Артериална хипертония (АХ)
Съдържание
- Артериална хипертония (АХ)
- Класификация
- Измерване на АН
- Етиология и рискови фактори (РФ) за ХБ
- Патогенеза на ХБ
- Промени в хемодинамиката при ХБ
- Патофизиология и патоморфология
- Клинична картина на ХБ
- Анамнеза на болен с АХ
- Физикално изследване на болен с АХ
- Други изследвания при болен с АХ
- Усложнения на ХБ
- Диагноза и диференциална диагноза на ХБ
- Лечение на АХ
- Немедикаментозно лечение на АХ
- Медикаментозно лечение на АХ
- Неотложни хипертонични състояния, изискващи спешно понижаване на артериалното налягане
- Протичане и прогноза на ХБ
Класификация
Класификацията на АХ в зависимост от стойностите на артериалното налягане (АН) и дефинирането на изолирана систолна хипертония е отразено на табл. 1.
Категория | Систолично АН (mm Hg) | Диастолично АН (mm Hg) |
---|---|---|
Оптимално АН | < 120 | < 80 |
Нормално АН | < 120 | < 85 |
Високо нормално АН | 130 – 139 | 85 – 89 |
Артериална хипертония | ||
1-ва степен (лека) | 140 – 159 | 90 – 99 |
Подгрупа: гранична | 140 – 149 | 90 – 94 |
2-ра степен (умерена) | 160 – 179 | 100 – 109 |
3-та степен (тежка) | > 180 | > 110 |
Изолирана систолна АХ | > 140 | < 90 |
Подгрупа: гранична | 140 – 149 | < 90 |
Около 2/3 от младите хора с гранична хипертония с времето се връщат към нормотония.
Категория | Систолично АН (mm Hg) | Диастолично АН (mm Hg) |
---|---|---|
Оптимално АН | < 120 | < 80 |
Нормално АН | 120 – 129 | 80 – 84 |
Високо нормално АН | 130 – 139 | 85 – 89 |
1-ва степен АХ (лека) | 140 – 159 | 90 – 99 |
2-ра степен АХ (умерена) | 160 – 179 | 100 – 109 |
3-та степен АХ (тежка) | > 180 | > 110 |
Изолирана систолна АХ | > 140 | < 90 |
Когато стойностите на систоличното и диастоличното налягане са в различни категории, се приема по-високата категория. Изолираната систолна хипертония също може да се раздели на три степени съобразно стойностите на систоличното АН при диастолно налягане < 90 mm Hg.
Категория | Систолично АН (mm Hg) | Диастолично АН (mm Hg) |
---|---|---|
Нормално АН | < 120 | < 80 |
Прехипертония | 120 – 139 | 80 – 89 |
1-ва степен хипертония | 140 – 159 | 90 – 99 |
2-ра степен хипертония | > 160 | > 100 |
Изолирана систолна АХ | > 140 | < 90 |
В зависимост от етиологията АХ се разделя на първична или есенциална хипертония (хипертонична болест, ХБ), при която причината за повишението на АН е неустановена, и вторична или симптоматична хипертония, при която повишението на АН се дължи на друго съществуващо заболяване – бъбречно, ендокринно, неврологично и др. При около 95% от случаите с АХ се касае за есенциална хипертония и при около 5% има данни за симптоматична хипертония (табл. 4).
Систолни и диастолни хипертонии
- Първична, есенциална хипертония
-
Хипертонии с установена причина
-
Бъбречни
-
При паренхимни болести
- Остри гломерулонефрити
- Хронични нефрити
- Бъбречна поликистоза
- Диабетна нефропатия
- Хидронефроза
-
При съдови заболявания
- Стеноза на ренална артерия
- Интраартериален васкулит
- Ренинпродуциращи тумори
- Ренопривна
- Първична натриева задръжка (синдром на Liddle, синдром на Gordon)
-
При паренхимни болести
-
Ендокринни
- Акромегалия
- Хипотиреоидизъм
- Хипертиреоидизъм
- Хиперпаратиреоидизъм
- Адренални нарушения
-
Кортикални нарушения
- Синдром на Cushing
- Първичен хипералдостеронизъм
- Вродена адренална хиперплазия
- Медуларни тумори (феохромоцитом)
- Екстраренални медуларни тумори
- Дефицит или инхибиция на 11-бета-хидроксистероиддехидрогеназа
- Карциноиди
-
Екзогенни хормони
- Естрогени
- Глюкокортикоиди
- Минералокортикоиди
- Симпатомиметици
- Еритропоетин
- Храни, съдържащи тирамин и МАО-инхибитори
- Коарктация на аортата
- Хипертония, причинена от бременност
-
Неврологични нарушения
- Увеличено интракраниално налягане
- Сънна апнея
- Квадриплегия
- Остра порфирия
- Фамилна дисаутономия
- Оловно отравяне
- Синдром на Gullian – Barrе
-
Остър стрес
- Психогенна хипервентилация
- Хипогликемия
- Изгаряния
- Алкохолна абстиненция
- След ресусцитация
- Периоперативна
- Увеличен интраваскуларен обем
- Алкохол
- Никотин
- Циклоспорини
-
Бъбречни
Систолни хипертонии
-
Увеличен сърдечен дебит
- Аортна клапна инсуфициенция
- Артериовенозни фистули
- Отворен дуктус артериозус
- Тиреотоксикоза
- Болест на Paget
- Бери-бери
- Ригидност на аортата
Диагнози | Честота (%) |
---|---|
Есенциална хипертония | 89 – 95.3 |
Хронични бъбречни заболявания | 2.4 – 5 |
Реноваскуларни заболявания | 1 – 4 |
Коарктация на аортата | 1 |
Първичен хипералдостеронизъм | 0.1 – 0.5 |
Синдром на Cushing | 0.1 – 0.2 |
Феохромоцитом | 0.2 |
Употреба на перорални контрацептивни средства | 0.8 |
При епидемиологични проучвания и в клиничната практика се използва класификацията на СЗО, при която в зависимост от засягането на таргетните органи (органите-мишени) от АХ се разграничават три стадия:
I стадий – без данни за сърдечно-съдово органно засягане.
II стадий – с органно засягане: левокамерна хипертрофия, структурни съдови промени в таргетните органи.
III стадий – с органно увреждане: левокамерна слабост, инсулт, хипертонична енцефалопатия, увредена бъбречна функция.
В зависимост от протичането на АХ тя се определя като бенигнена или малигнена. При малигнена хипертония стойностите на АН са екстремно високи, от порядъка на 250/140 mm Hg, с тежки съдови и органни увреждания: кръвоизливи и ексудати в ретината, хипертонична енцефалопатия или хеморагичен мозъчен инсулт, бъбречна и сърдечна недостатъчност.
За промените в очните дъна при АХ се използва класификацията на Keith, Wagener и Barker:
Стадий 0 – нормално очно дъно.
Стадий I – умерено стеснение на артериолите; съотношение на ширината на артериолите към тази на венулите – 1:2 или повече.
Стадий II – към промените от стадий I се добавя генерализирано или локализирано стеснение и усилен рефлекс на артериолите, прещипване на вените при кръстосване с артериолите.
Стадий III – към промените от стадий II се прибавят кръвоизливи и/или ексудати.
Стадий IV – към промените от стадий III се добавя оток на папилата.
Покана
Ако сте медицински, здравен или сроден специалист и бихте желали да допринесете за подобряване качеството на тази публикация – да предложите свой собствен авторски текст, фотография или видео, или просто да ни посочите грешка от едно или друго естество, която може да сме допуснали при подготовката на материала, заповядайте!