Пневмонии
Съдържание
Пневмонията е остро или хронично възпаление на белите дробове, при което са засегнати алвеолите и/или интерстициумът.
Епидемиология
Пневмониите са най-честата причина за смъртен изход сред инфекциозните заболявания. Те са на пето място в статистиката на болестите, причиняващи смърт.
Класификация
- Патоанатомична класификация
-
-
Според локализацията на пневмонията:
- Алвеоларни пневмонии (често вследствие бактериални инфекции)
- Интерстициални пневмонии (често вследствие вирусни инфекции)
-
В зависимост от разпростирането на пневмонията:
- Лобарни (дялови) пневмонии
- Лобуларни (огнищни) пневмонии
-
Според локализацията на пневмонията:
- Етиологична класификация
-
- Инфекциозни причинители (вируси, бактерии, гъбички, паразити)
- Физически нокси (лъчения, чужди тела в бронхите)
- Химически нокси (напр. дразнещи газове, аспириране на стомашен сок)
- Нарушения на кръвообращението (напр. пневмония при инфаркт на белите дробове, белодробна емболия)
- Клинична класификация
-
-
В зависимост от предшестващите заболявания:
- Първични пневмонии: развитие на пневмония без наличие на предшестващи кардиопулмонални заболявания
-
Вторични пневмонии: последица от друго белодробно или сърдечно заболяване, напр.:
- вследствие циркулаторни нарушения (застойна пневмония при левокамерна сърдечна недостатъчност, пневмония след инфаркт вследствие белодробна емболия, хипостатична пневмония при обездвижени пациенти на легло)
- вследствие изменения в бронхите (бронхиален карцином, бронхиална стеноза, напр. вследствие чуждо тяло, бронхиектазии)
- вследствие бактериални суперинфекиии (напр. при грип, коклюш и др.)
-
Според хода на заболяването:
- Остри пневмонии
- Хронични пневмонии
-
В зависимост от предшестващите заболявания:
Етиология
При пневмониите с инфекциозна генеза инфекцията обиктовено се предава по въздушно-капков път.
Епидемиологията на отделните причинители зависи от:
-
Мястото, на което възниква инфекцията:
-
Придобита в обществото пневмония (community-acquired pneumonias):
-
При новородени/кърмачета:
- Пневмококи и Haemophilus influenzae
- Хламидии и Pneumocystis carinii
- Респираторно-синцитиален вирус и микоплазми
-
При млади пациенти:
- Пневмококи (30 – 60%)
- Haemophilus influenzae
- Mycoplasma pneumoniae
- Легионели
- Chlamydia pneumoniae
- Пневмотропни вируси – аденовируси, грип, парагрип А и В (евент. усложнени с бактериални суперинфекции, напр. със стафилококи)
-
При пациенти над 65-годишна възраст:
- Причинителите са същите като при по-младите пациенти
- Допълнително се включват грам-отрицателните инфекции (напр. клебсиели, ентеробактерии, Ешерихия коли)
-
При новородени/кърмачета:
-
Нозокомиални (вътреболнични) пневмонии (hospital-acquired pneumonias):
Благоприятстващи фактори:
- Предшестващи заболявания и слабост на имунната система
- Интензивни грижи (напр. обдишване, стомашна сонда), аспирация
Причинителите обикновено са микроорганизми, които колонизират пациента още през първата седмица на неговия престой в клиниката. Теоретически в съображение идват повечето причинители, вкл. и грам-отрицателни бактерии (60 – 80%):
- Грам-отрицателни бактерии (Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli, Proteus, Serratia)
- Staphylococcus aureus
- Анаеробни пневмонии (особено при белодробни абсцеси, аспирационна пневмония)
- Легионели
- По-рядко срещани причинители
-
Придобита в обществото пневмония (community-acquired pneumonias):
-
Имунния статус на пациента
При пациенти с имунен срив (напр. лечение с имуносупресори, цитостатици, наличие на малигнени лимфоми, левкози, СПИН, алкохолизъм, диабет и др.) възможният спектър на причинителите се разширява и към него се включват опортюнистични инфекции (които не играят значителна роля при нормално състояние на имунната система), напр.:
- Pneumocystis carinii
- Гъбички
- Вируси (напр. цитомегален вирус, Herpes simplex virus, Varicella – Zoster virus)
- Атипични микобактерии
- По-редки причинители
- Географските условия и сезона (напр. честотният връх на вирусните и пневмококовите пневмонии е през зимните месеци, a Q-треската и орнитозата са най-разпространени през пролетта)
Патогенеза
- Лобарна пневмония (напр. пневмококова пневмония)
-
Протича в 4 стадия:
- хиперемия (1-ви ден) – белите дробове са тъмночервени, кръвонапълнени;ри аускултация се чува crepitatio indux (отделните алвеоли все още съдържат въздух);
- червена хепатизация (2-ри – З-ти ден) – богатият на фибрин ексудат довежда до оформянето на консистенция с чернодробна плътност и придава на белия дроб сиво-червен цвят;
- сива и жълта хепатизация (4-ти – 8-ми ден) – налице е левкоцитна инфилтрация;
- разнасяне (лиза) (след 8-мия ден) – налице е ензимно втечняване на фибрина, разрушаване на левкоцитите, отхрачване на гнойния секрет; при аускултация се чува crepitatio redux (алвеолите отново съдържат въздух); пълното резорбиране на фибринозния ексудат продължава около 4 седмици; ако не настъпи разтваряне на фибрина, той се резорбира от гранулационна тъкан, в резултат на което настъпва необратима индурация, обозначавана като "хронична карнифицираща пневмония".
- Лобуларна (огнищна) пневмония (напр. причинена от пневмо-, стрепто- и стафилококи)
-
Най-честата форма е бронхопневмония, т.е. десцендиращата инфекция от бронхите и белия дроб. Първоначално се образуват отделни алвеоларно-пневмонични огнища, които по-късно могат да се слеят.
- Остри интерстициални пневмонии (причинени от вируси, микоплазми, рикетсии, хламидии)
-
Съществуват 3 форми:
- септална перилобуларна (или интерлобуларна) форма;
- перибронхиална форма (евент. с облитериращ бронхиолит);
- фиброзиращ алвеолит.
- Хронични интерстициални пневмонии
-
Белодробни фибрози.
На вашето внимание
Състояния и заболявания
Консенсуси
Покана
Ако сте медицински, здравен или сроден специалист и бихте желали да допринесете за подобряване качеството на тази публикация – да предложите свой собствен авторски текст, фотография или видео, или просто да ни посочите грешка от едно или друго естество, която може да сме допуснали при подготовката на материала, заповядайте!