Пневмонии

Лечение

1. Обши мероприятия

• Физически покой; при температура - евентуално постелен режим и профилактика на тромбоемболизма (компресивни чорапи, хепарин в ниски дози)
• Секретолитични средства, дихателна гимнастика, инхалаторно лечение (овлажняване на въздуха)
• Лечение на евентуална сърдечна недостатъчност
• При хипоксия се дава кислород през назална сонда. При развитие на остра дихателна недостатьчност (ARDS) се започва механично обдишване
• Достатъчен внос на течности (в зависимост от повишените загуби вследствие високата температура) Важно!: Без достатъчно оводняване не може да се осъществи секретолиза!

2. Антибиотично лечение

• Нецеленасочено незабавно лечение след взимането на бронхиален секрет за бактериологично изследване. Правят се и кръвни посявки, които в 30-50% от случаите са положителни.
• Целенасочено лечение съобразно резултатите от антибиограмата

При избора на антибиотик трябва да се имат предвид обкръжението на болния, предшестващите заболявания, рентгенологичната находка и предварителното лечение:

Лечение на придобити в обществото пневмонии

1. При типична бактериална пневмония (клинична картина, рентгеново изследване) и съмнение за пневмококова инфекция (множество грамположителнм коки в храчките): Penicillin G: 2-4 млн. IЕ/ден. Алтернативна възможност при алергия към пеницилина е Erythromycin

2. При пациенти с хроничен бронхит пневмоните често са предизвикани от пневмококи и/или Haemophilus influenzae. Тук се препоръчва приложението на Amoxicillin или Ampicillin. Алтернативна вьзможност са цефалоспорините.

3. При атипична пневмония съществуват две възможности:

Erythromycin: 3 - 4 х 500 mg/ден или по-нови макролидни антибиотици с по-висока бионаличност (напр. Roxithromycin, Azithromycin) Те са ефективни срещу пневмококите, повечето типове Haemophilus, микоплазмите, хламидимте, легионелите; Странични действия: Стомашно-чревни нарушения (5 - 20%), алергични реакции, холестаза, повишение на трансаминазите; Лекарствени взаимодействия: напр. повишават активността на кумариновите препарати, повишават концентрацията на теофилина; Противопоказания: Алергия към еритромицина, период на кърмене

Тетрациклини: напр. Doxycyclin 1-2 х 100 mg/ден Те са ефективни срещу микоплазмите, хламидиите, Coxiella burnetti и др.; Странични действия: Стомашно-чревни смущения, фотодерматоза, отлагане на тетрациклини в костите и зъбите, много рядко се развиват алергични реакции и изменения на кръвната картина (левкоцитопения, тромбоцитопения); Лекарствени взаимодействия: напр. повишават активността на кумариновите препарати Противопоказания: Тетрациклинова алергия, бременност, период на кърмене, деца до 8-годишна възраст, чернодробна/бъбречна недостатъчност

Лечение на нозокомиални (вътреболнични) придобити пневмонии

Грамнегативни бактерии

Azylureidopenicillin (или Cephalosporin) + Aminoglycosid; 

Резервни препарати: Хинолони (гиразни инхибитори), Imipenem.

При стафилококи: пеницилиназарезистентен пеницилин (Оха-, Dicloxa-, Flucloxacillin).

При аспирационна пневмония (анаеробни и грамнегативни бактерии): Clindamycin + цефалоспорин парентерално.

Лечение на пневмонии при имунокомпрометирани пациенти

Pneumocystis carinii: Co-Trimoxazol или Pentamidine

Цитомегални вируси: Ganciclovir + CMV-имуноглобулин

Прогноза

Следните фактори повлияват неблагоприятно прогнозата:

• Напреднала възраст
• Предшестващи сърдечни/белодробни заболявания
• Отслабен имунитет
• Усложнения

Прогнозата зависи и от типа на причинителя и навременното провеждане на лечение, съобразено с причинителя.