Пневмонии

Клинична картина

Клиничната картина на типичните бактериални лобарни (напр. пневмококовите) пневмонии

• Внезапно начало с втрисане и висока температура (febris continua за около една седмица с тежко общо състояние)
• Кашлица, диспнея с "участие на ноздрите в дишането", придружени често от herpes labialis
• Евентуално болки в гръдния кош при дишане вследствие придружаващия плеврит. При въвличане на диафрагмата болката се излъчва към десния хипохондриум, а при децата - и до дясната ингвинална област (диференциална диагноза: остър хирургичен корем, апендицит)
• Кафяво-червеникави храчки от 2-рия ден с изобилие на гранулоцити
• При физикален преглед се откриват признаци на инфилтрат (бронхиално дишане, бронхофония, звънливи влажни хрипове, усилен гласов фремитус)

Рентгеново изследване при лобарните пневмонии: Налице е плътно, относително рязко отграничено, голямо засенчване (диференциална диагноза: туберкулозна пневмония, бронхиален карцином с ателектази)

Лабораторни данни при лобарните пневмонии:

• Ускоряване на СУЕ
• Кръвна картина: Левкоцитоза, олевяване, токсични гранулации, еозинопения, лимфопения

Важно! Към 7-ия - 9-ия ден от забопяването настъпва критично спадане на температурата с опасно за живота обременяване на сърдечно-съдовата система!

В антибиотичната ера вече не се наблюдава класическото протичане на лобарната пневмония. Hо въпреки бързото понижаване на температурата, времето за протичане на морфологичните промени в белите дробове не се скъсява. Поради това и при добро субективно състояние на пациента трябва да се избягват ранните натоварвания, тъй като в противен случай може да се стигне до рецидиви или други усложнения.

Клинично протичане на атипичните пневмонии

Пневмониите, чиято клинична картина се отличава от тази на типичната пневмококова пневмония, се наричат „атипични“ (напр. микоплазмени пневмонии, вирусни пневмонии). Това разграничаване не е напълно надеждно, тъй като пневмококовите пневмонии могат да протекат и атипично. И обратно – причинителите на атипичните пневмонии могат да предизвикат заболяване с „типичен“ ход.

• Атипичните пневмонии обикновено имат бавно начало, евентуално придружено с главоболие, миалгия, лека температура (без втрисане)
• Дразнеша кашлица с оскъдна или липсваша експекторация
• Несъответствие между оскъдната аускултаторна находка и положителните данни от рентгеновото изследване! Причините са няколко:
  • При т. нар. „централна пневмония“, при която белодробната повърхност е свободна, перкусията и аускултацията проникват на дълбочина само до 5 cm
  • Между отделните белодробни огнища все още има въздухоносен паренхим
• Нормален (или понижен) брой левкоцити, евентуално относителна лимфоцитоза

Усложнения

• Септично разнасяне на причинителите при бактериална пневмония с развитие на среден отит, менингит, мозъчен абсцес, ендокардит
• Плеврит, плеврален излив, плеврален емпием
• Рецидивираща пневмония, „странстваща“ пневмония (при понижаване на защитните сили), белодробен абсцес (анаеробна инфекция!)
• Липса на разнасяне на пневмоничния ексудат – хронична пневмония
• Токсична сърдечно-съдова недостатъчност
• Дихателна недостатъчност
• Тромбемболични усложнения (вследствие постелния режим)
• Евентуално реактивно въвличане на черния дроб и/или на бъбреците (раздвижване на чернодробните ензими/патологичен уринен седимент), остра бъбречна недостатъчност при дехидратация