Пневмонии

Диагноза

1. Доказване на белодробен инфилтрат

• Физикален преглед
• Рентгеново изследване на гръдния кош:

- При лобарна пневмония се изобразява засенчване на голяма площ и положителна бронхопневмограма ("air bronchogram"), т.е. изобразяват се запьлнените с въздух бронхи.

- При бронхопневмония е налице сегментно засенчване без "air bronchogram" (въздушна бронхограма)

- При интерстициална пневмония се открива петнисто-мрежовидно (ретикуларно)засенчване

2. Доказването на инфекциозната генеза на пневмонията

• Микроскопско и културелно доказване на причинителя в:

Гнойни храчки (налице е опасност от замърсяване с орофарингеална бактериална флора)

Бронхоскопско добиване на материал: Оптииален способ за добиване на материал е бронхо-алвеоларният лаваж. При транстрахеална аспирация и интратрахеална аспирация "на сляпо" също съществува опасност от контаминация.

Белодробна тькан (трансторакална тънкоиглена аспирация, трансбронхиална белодробна биопсия)

Кръвта, евентуално плеврална течност

• Серологичната диагностика включва:

Доказване на антитела: Важно! 1. При имуносупресирани пациенти доказването на антитела може да се компрометира. За образуването на антитела е необходима най-малко една седмица.

Доказване на антигени: Важно! Доказването на причинителя при прилагането на обичайните клинични диагностични способи е успешно в 1/3 от случаите, а при изчерпването на всички възможности (включително и белодробната биопсия) - в максимално 2/3 от случаите.

Диференциална диагноза

1. Важен е спектърът на причинителите, които могат да предизвикат пневмония

2. Обсъждат се други причини за развитие на белодробен инфилтрат. например:

• Белодробна туберкулоза (доказване на причинителя)
• Белодробна микоза (доказване на причинителя, на антиген или на антитела)
• Бронхиален карцином и аспириране на чуждо тяло (провеждане на бронхоскопия и биопсия)
• Пневмония при инфаркт на белия дроб след белодробна емболия (белодробна сцинтиграфия и др.)
• Саркоидоза (лимфаденопатия в двата хилуса, трансбронхиална биопсия)
• Екзогенно-алергичен алвеолит (професионална анамнеза, доказване на преципитиращи антитела, насочени срещу подозирания алерген)