Пикочни (уринарни) инфекции

Клинична картина

Клинично инфекциите на пикочните пътища могат да се проявят по различен начин.

Безсимптомна бактериурия

Случайно доказана бактериурия при нормална находка на уринния седимент и липса на оплаквания у пациентите. Лечение се налага единствено при бременните жени, в детската възраст, както и при наличието на обструкция.

Цистит

Болезнено възпаление на пикочния мехур.

Етиология

• Бактериална инфекция на пикочните пътища при наличие на предразполагащи фактори (50% от случаите)
• Други инфекции, напр. трихомоназа, coop и др. (по-рядко)

Клинична картина

• Дизурия (затруднена микция)
• Полакиурия (чести позиви за уриниране с отделяне на незначително количество урина)
• Никтурия (ДД: сърдечна недостатъчност, аденом на простатата)
• Супрапубична болка при липса на болки в областта на бъбреците

Усложнения

• Хеморагичен цистит (ДД: тумор, хеморагичен цистит при лечение с цитостатици, напр. циклофосфамид)
• Асцендираща инфекция с пиелонефрит

Диференциална диагноза

• Други заболявания на пикочния мехур (тумор, камъни, чужди тела)
• Аднексит
• Простатит
• Чревни заболявания

Остър пиелонефрит

Касае се за бактериално обусловен остър интерстициален нефрит с клиничната триада:

• Температура, евент. втрисане
• Дизурични оплаквания
• Болки (при перкусия) в областта на бъбреците

Атипични форми на протичане:

• Неясна температура (да се взима предвид особено при деца и възрастни пациенти)
• Стомашно-чревни оплаквания (гадене, повръщане, болки по тялото)
• Главоболие (погрешни диагнози: лумбаго, ишиас)
• Различни коремни заболявания

Хроничен пиелонефрит (ХПН)

Хроничният пиелонефрит представлява хроничен интерстициален нефрит, развиващ се на базата на обструктивни изменения в зоната на пикочния тракт или на рефлукс на урината с вторична бактериална инфекция на пикочните пътища. В повечето случаи началото се открива в ранната детска възраст, често въз основа на везикоуретрален рефлукс.

Разграничаването на острия пиелонефрит от острия тласък на хроничния пиелонефрит става въз основа на клиничното протичане. Без сведения за предисторията на заболяването това не е възможно.

Често има само нехарактерни симптоми:

• Главоболие
• Разбитост
• Гадене
• Загуба на тегло
• Тъпи болки в гърба

Атипични форми на протичане:

• Неясни фебрилни състояния
• Неясна анемия
• Неясно увеличена СУЕ
• Неясна хипертония

Усложнения при пиелонефрит

• Гноен нефрит и карбункул на бъбрека
• Уросепсис
• Паранефритен абсцес: болки във фланговете на корема, температура; рентгенография: засенчване на псоаса, конкавно извиване на гръбначния стълб към болната страна; ехография, урография: изместен, респираторно неподвижен бъбрек
• Хидронефроза, пионефроза и сбръчкан бъбрек при обструкция на отводящите пикочни пътища
• Развитие на бъбречна недостатъчност при хроничен пиелонефрит, особено при предшестващи предразполагащи фактори (покачване на уреята и креатинина в серума, понижаване на креатининовия клирънс)
• Частични смущения на тубулната функция:
  • Нарушения на концентрационната способност с пиурия и полидипсия
  • Бъбрек, който губи натрий
  • Бъбрек, който губи калий, бъбречна тубулна ацидоза
• Развитие на хипертония при хроничен пиелонефрит (в 30 – 50% от случаите)
• Забавяне на растежа и развитието при малките деца