Състояния и заболявания

Диабетна кома

На английски език: Diabetic coma

Степен на нарушение на съзнанието

  • Сомнолентност: пациентът може да бъде заговорен, но е апатичен и на моменти моторно неспокоен.
  • Сопор: пациентът може да бъде събуден само за кратко от едно подобно на сън състояние; по време на будната фаза е в състояние да прави изявления и да извършва движения по команда.
  • Кома: пациентът не е контактен и при по-силни стимули

Стадии на комата no Edingburgh: реакция на болкови дразнения

Ст. I: Целенасочена защита

Ст. II: Нецеленасочена защита

Ст. Ill: Стереотипни автоматизми (флексорни и екстензорни синергизми)

Ст. IV: Моторните реакции участват

Диференциална диагноза между хиперосмоларна и кетоацидозна кома

 

Хиперосмоларна кома (типична за диабет от II тип)

Кетоацидозна кома (типична за диабет от I тип)

Прекома

Липса на апетит, повръщане

Жажда, полиурия, полидипсия

Слабост, тахипнея

Признаци на ексикоза със склонност към колабиране (най-силно проявена при хиперосмоларна  кома)

 

 

Липса на апетит, повръщане

Жажда, полиурия, полидипсия

Слабост, тахипнея

Признаци на ексикоза със склонност към колабиране (най-силно проявена при хиперосмоларна  кома)

Евентуално псевдоперитонит (коремни болки)

Евентуално ацидотично (дълбоко) дишане

Кома

 

Ексикоза и развитие на шок (учестен пулс, спадане на RR и ЦВН)

Олиго-анурия, отпадане на собствените рефлекси

ЕКГ: признаци на хипокалиемия и евентуално ритъмни нарушения

Лабораторни данни:

Хипергликемия

Глюкозурия

Повишено ниво на серумния натрий

Серумният калий се променя различно (въпреки загубата на калий, неговото серумно ниво може да бъде нормално или да да се увеличи вследствие ацидозата преди започване на инсулиновото лечение)

Hb и Hct се повишават, налице е левкоцитоза

Хипергликемия > 600 mg/dl

Хиперосмоларитет > 310 mosml/l

Хипернатриемия

Липса на ацетонурия

Ексикоза и развитие на шок (учестен пулс, спадане на RR и ЦВН)

Олиго-анурия, отпадане на собствените рефлекси

ЕКГ: признаци на хипокалиемия и евентуално ритъмни нарушения

Лабораторни данни:

Хипергликемия

Глюкозурия

Повишено ниво на серумния натрий

Серумният калий се променя различно (въпреки загубата на калий, неговото серумно ниво може да бъде нормално или да да се увеличи вследствие ацидозата преди започване на инсулиновото лечение)

Hb и Hct се повишават, налице е левкоцитоза

Хипергликемия > 300 mg/dl

Плазмени кетотела > 300 mg/dl и кетонурия

Метаболитна ацидоза

Серумен осмоларитет в mosml/l  =  (Na+  +  K+  в серума) х 2 + кръвна захар + урея (в mmol/l)

Реклама

Покана

Ако сте медицински, здравен или сроден специалист и бихте желали да допринесете за подобряване качеството на тази публикация – да предложите свой собствен авторски текст, фотография или видео, или просто да ни посочите грешка от едно или друго естество, която може да сме допуснали при подготовката на материала, заповядайте!