Скарлатина

Клинична картина

Инкубационният период е от няколко часа до 7 дни. Заболяването започва остро, с повишена температура, повръщане, болки в гърлото и ангина. Първият обективен симптом на скарлатината е острият тонзилит - уголемяване на сливиците, силна хиперемия на мекото небце. Често се наблюдава енантема, която може да премине в петехии. Увеличават се регионалните лимфни възли по шията и субмандибуларно. При палпация те са еластични и болезнени. Езикът в първите дни е белезникаво обложен, с ярко зачервен връх и ръбове. Към 3-4-ия ден той се очиства от налепа и повърхността му става грапава поради изпъкване на папилите (малинов език). Обривът се появява рано - през първото, рядко през второто денонощие от заболяването. Той е дребнопетнист, розеолен. Отделните обривни единици се разполагат гъсто, но не се сливат. Кожата на болния е суха, настръхнала (cutis anserina). Обривът се разполага по шията, горната част на трупа, крайниците, като най-обилен е по вътрешната повърхност на мишниците и бедрата, по флексорната част на лактите, в аксилите. При притискане със стъкло или пръст обривът избледнява, като проличава субиктерен колорит на кожата. В шийните, аксиларните, лакътните и ингвиналните гънки често се виждат напречни червени линии (симптом на Pastia), които се дължат на капилярно увреждане. Наличието на капиляротоксикоза може да се докаже и чрез феномена на Кончаловский-Rumpel-Leede или по-бързо чрез способа на Hecht - поява на петехии при прищипване на кожна гънка. По лицето на болния не личат отделни обривни единици. По бузите се вижда интензивно зачервяване, а около устата синкава бледост (триъгълник на Филатов). Устните са сухи, яркочервени. Този израз на лицето позволява да се говори за facies scarlatinosa. За типичен се приема и белият дермографизъм - поява на бели черти върху хиперемираната кожа при преминаване по нея с тъп предмет. Обривът при скарлатината може да бъде нетипичен:

• Милиарен - под формата на малки, до 1 mm мехурчета, пълни с жълтеникава или мътна течност
• Розеоло-папулозен - по екстензорната част на ръцете
• Хеморагичен - под форма на петехии, по-често по шията и вътрешната част на бедрата
• Полиморфен - при scarlatina variegata.

Обривът се задържа 1-3 дни, след което избледнява и към 8-10-ия ден изчезва. Температурата спада, хиперемията на гърлото изчезва. По-дълго се задържат увеличените лимфни възли - до 10-12-ия ден от началото на заболяването. След изчезване на обрива започва лющенето на кожата. Десквамацията започва най-често през втората седмица от заболяването. По дисталните части на крайниците има леко лющене около ноктите, което постепенно обхваща и пръстите. По дланите и ходилата лющенето е ламелозно, a no трупа - трицевидно. От страна на вътрешните органи не се откриват особени промени.

Кръвната картина показва в началото на заболяването полинуклеарна левкоцитоза, повишена СУЕ и умepeнa хипохромна анемия.