Белодробен емфизем

Методи за изследване

• Оглед:
  • Бъчвовиден гръден кош
  • Хоризонтален ход на ребрата
  • Изпъкващи надключични ямки
  • Намалена разлика между гръдната обиколка в инспириум и експириум
  • Експираторно ограничаване на дишането
  • Парадоксално движение на долната гръдна апертура
  • Малки кожни вени в зоната на ребрената дъга (срещат се и при здрави лица)
• Перкусия:
  • Ниско разположени, слабо подвижни белодробни граници
  • Хиперсонорен перкуторен тон („кутиен“ тон)
  • Намалено или повдигнато абсолютно сърдечно притъпление
  • Вследствие ниския стоеж на диафрагмата под ребрената дъга може да се палпира чернодробният ръб (погрешна диагноза: хепатомегалия)
• Аускултация:
  • Отслабено дишане, отслабени сърдечни тонове
  • Евент. наличие на сухи хрипове
• Рентгенография:
  • Повишена прозрачност на белите дробове с разреждане на периферния белодробен рисунък
  • Нисък стоеж на диафрагмата
  • Широки междуребрия с хоризонтален ход на ребрата
  • Евент. големи емфиземни були

  N.B. При недостиг на A1AT емфиземът засяга базалните белодробни участъци.

• Рентгеново изследване при белодробно сърце:
  • Изпъкнала дъга на белодробната артерия
  • Разширяване на разположените в близост до хилусите големи съдове, едновременно стесняване на лумена им в периферията
  • Уголемяване на десните сърдечни кухини с изпълване на ретростерналното пространство
• Перфузионната/вентилационната сцинтиграфия на белите дробове позволява доказването на белодробната деструкция вследствие емфизема
• Функционално изследване на дишането (ФИД):
  • Нарастване на интраторакалния газов обем (ИГО) и ТБК
  • Изместване средното положение на гръдния кош към инспириум
  • Установяване на вентилаторно нарушение от обструктивен тип:

    • Понижение на (абсолютния и относителния показател на Тифно) ФЕО₁ – в спирометричната крива често се наблюдава инцизура (като признак на феномена на air trapping). ФЕО₁е най-простият и чувствителен показател, с помощта на който в значителна степен може да бъде проследено протичането на емфизема.

      N.B. Докато белодробният емфизем протича без значителна обструкция, физическият капацитет на пациента също не е ограничен. Ако ФЕО₁ e по-малък от 0.8 I, пo правило пациентът не е трудоспособен.

      ФЕО₁ се понижава – израз на физиологичните процеси на стареене на белите дробове – със следните средни стойности за година:

      • Непушачи: 20 ml
      • Пушачи: 40 ml
      • Тежък недоимък на A1AT: 120 ml
    • Повишаване съпротивлението на дихателните пътища (резистанса)
• Кръвногазов анализ (КГА) на артериалната кръв – в зависимост от стойностите се различават 3 стадия: