Състояния и заболявания

Захарен диабет

Синоними: Захарна болест
На английски език: Diabetes mellitus

Съдържание

  1. Захарен диабет
  2. Етиология на инсулинозависимия диабет (тип 1)
  3. Етиология на неинсулинозависимия диабет (тип 2)
  4. Генетични фактори. Фактори, благоприятстващи развитието на диабет тип 2
  5. MODY-диабет. Гестационен диабет
  6. Гестационен диабет
  7. Клинична картина на изявения захарен диабет
  8. Усложнения
  9. Диагноза
  10. Медикаментозно лечение при захарен диабет
  11. Медикаменти за лечение на захарен диабет
  12. Инсулин
  13. Инсулинови препарати
  14. Усложнения при инсулиновото лечение
  15. Други причини за увеличаването на инсулиновите нужди
  16. Конвенционално лечение с инсулин
  17. Интензифицирана инсулинова терапия
  18. Цел на лечението
  19. Лечение на диабета по време на бременност
  20. Диабет и оперативни вмешателства
  21. Прогноза при захарен диабет
  22. Дефиниция, епидемиология и класификация на захарния диабет в детска възраст
  23. Клинични характеристики на основните типове захарен диабет в детска възраст
  24. Диабетна кетоацидоза в детска възраст
  25. „Болни“ дни при децата с диабет

Клинични характеристики на основните типове захарен диабет в детска възраст

Тип 1 захарен диабет:

В развитите страни с добър регистър - 90% от заболелите деца.
Варираща географска честота:

  • някои райони на Финландия - до 60/100000 детско население, следвани от Сардиния, Канада, Швеция, Англия, САЩ и пр. най-ниска заболяемост под 1/100 000 -Тайланд, Китай (0.1/100000), островите Фиджи.

Тип 1 захарен диабет се свързва с определени HLA гени, има повишен фамилен риск и характерна сезонност на изява (зимните месеци). Предаването на риска от родители на деца е различно за двата пола.

Тип 2 захарен диабет (Т2ЗД):

  • Т2ЗД се развива, когато инсулиновата секреция не е в състояние да посрещне повишените нужди при наличието на инсулинова резистентност в резултат на затлъстяването.
  • Съчетание с други характерни за инсулиновата резистентност клинични състояния: хиперлипидемия, артериална хипертония, Acantosis nigricans, овариална хиперандрогенемия, неалкохолна стеатоза на черния дроб.
  • Относителният инсулинов дефицит в зависимост от еволюцията на заболяването може да се изяви в широк диапазон: от забавен, но значително повишен отговор по време на глюкозна стимулация до значително намален такъв.
  • При възрастни със симптоми на Т2ЗД инсулиновата секреция е редуцирана до 50 % и еволюира във времето, създавайки нужди от започване на инсулинолечение след няколко години.

Т2ЗД варира при децата с диабет от 6% за Кавказката раса до 76% за местните индианци в Америка и повече от 90% в Хонг Конг. В Япония 30% от децата с Т2ЗД не са затлъстели. В САЩ повече от 75% от децата и юношите с Т2ЗД имат родственик по първа линия със същото заболяване. Средната възраст на заболяване от Т2ЗД е около 13,5 години и съвпада с пика на пубертетната физиологична инсулинова резистентност.

Клинични характеристики Тип 1 ЗД Тип 2 ЗД Моногенен ЗД
Генетична зависимост Полигенно заболяване Полигенно заболяване Моногенно заболяване
Клинична изява След 6 месеца до млада възраст след 18 години Обичайно по време или след пубертета Обичайно  след пубертета ( изключение на глюкокиназният дефицит и неонаталният диабет)
Възраст на заболяване Най-често остро начало и бърза прогресия Вариращо от лека, бавно прогресираща до тежка Варираща с най-лека форма глюкокиназен дефицит
Автоимунни феномени Да Не Не
Кетоза Обичайна Необичайна Честа - неонатален
Затлъстяване Обичайно за популацията Повишено спрямо популацията Обичайно за популацията
Acantosis nigricans Не Да Не
Честота (% от всички форми на детски диабет) Обичайно 90% и повече Повечето страни < 10% 1 - 3%
Родители с диабет 2 - 4% Япония 60 - 80% 90%

Две особени форми на Т2ЗД създават проблеми в клиничната класификация:

  • Стартирането на заболяването с кетоза или хиперосмоларна кома, изискващи незабавно инсулинолечение, което по-късно би могло да се спре за известен период от време
  • Наличието на автоимунен Т2ЗД

Понастоящем авторите приемат по-скоро наличието на тип 1 ЗД, стартирал у деца със затлъстяване и инсулинова резистентност. Предполага се, че затлъстяването и инсулиновата резистентност могат да задействуват възпалителен отговор към антигенна експозиция при състояния на бета-клетъчна смърт в процеса на апоптоза. При възрастни и деца в САЩ и Европа с Т2ЗД се отчита в 15-40 % позитивност за антитела, свързани с Т1ЗД.

Моногенен диабет

Следните клинични особености на заболяването могат да ни насочат към моногенен диабет:

  • Неонатален диабет или диабет, диагностициран преди 6 месечна възраст
  • Фамилна обремененост със засегнат родител.
  • Лека хипергликемия на гладно (5.5 - 8.5 ммол/л) при млади хора или при фамилни случаи
  • Диабет, съчетан с органни засягания извън панкреаса
Реклама

Покана

Ако сте медицински, здравен или сроден специалист и бихте желали да допринесете за подобряване качеството на тази публикация – да предложите свой собствен авторски текст, фотография или видео, или просто да ни посочите грешка от едно или друго естество, която може да сме допуснали при подготовката на материала, заповядайте!