Състояния и заболявания

Захарен диабет

Синоними: Захарна болест
На английски език: Diabetes mellitus

Съдържание

  1. Захарен диабет
  2. Етиология на инсулинозависимия диабет (тип 1)
  3. Етиология на неинсулинозависимия диабет (тип 2)
  4. Генетични фактори. Фактори, благоприятстващи развитието на диабет тип 2
  5. MODY-диабет. Гестационен диабет
  6. Гестационен диабет
  7. Клинична картина на изявения захарен диабет
  8. Усложнения
  9. Диагноза
  10. Медикаментозно лечение при захарен диабет
  11. Медикаменти за лечение на захарен диабет
  12. Инсулин
  13. Инсулинови препарати
  14. Усложнения при инсулиновото лечение
  15. Други причини за увеличаването на инсулиновите нужди
  16. Конвенционално лечение с инсулин
  17. Интензифицирана инсулинова терапия
  18. Цел на лечението
  19. Лечение на диабета по време на бременност
  20. Диабет и оперативни вмешателства
  21. Прогноза при захарен диабет
  22. Дефиниция, епидемиология и класификация на захарния диабет в детска възраст
  23. Клинични характеристики на основните типове захарен диабет в детска възраст
  24. Диабетна кетоацидоза в детска възраст
  25. „Болни“ дни при децата с диабет

Дефиниция, епидемиология и класификация на захарния диабет в детска възраст

"Ispad clinical practis consensus guidelines 2009 compendium" Pediatric Diabetes 2009, 10 (Suppl.12)

Диагнозата на захарния диабет (ЗД) в детската възраст се основава на измерванията на кръвната глюкоза в присъствието или не на клинични симптоми:

  • Полиурия, полидипсия, загуба на тегло и замъгляване на зрението +хипергликемия и глюкозурия - достатъчни за диагнозата
  • Кетонурия и кетоацидоза не позволяват отлагане на лечението и планирането на нови изследвания.
  • При липса на симптоми случайно установената лека хипергликемия, особено по време на инфекциозен, травматичен или дехидратационен стрес задължава допълнителни изследвания + ОГТТ (орален глюкозо-толерансен тест)

Критерии за диагноза:

  • Клинични симптоми + установена по всяко време (на гладно или след нахранване) кръвна глюкоза над 11,1 mmol/l
  • Кръвна глюкоза на гладно = или > 7,0 mmol/l
  • Кръвна глюкоза  = или >11,1 mmol/l на 120 минута след перорален прием на глюкоза 1,75 гр/кг тегло, максимално 75 грама.

Изключване на захарен диабет:

  • Кръвна глюкоза на гладно < 5,6 mmol/l
  • Кръвна глюкоза на 120 мин. от ОГТТ < 7,8 mmol/l

Нарушения в глюкозната хомеостаза, класифицирани като предиабетно състояние:

  • Нарушена кръвна глюкоза на гладно: 5,6-6,9 mmol/l
  • Нарушен глюкозен толеранс: кръвна глюкоза на 120 минута от ОГТТ  7,8 - 11.1 mmol/l (независимо от изходните стойности на теста)
  • Стрес-хипергликемия (при травма, гърчове, температура) с риск за последващ диабет 0-32%. Нужни са допълнителни изследвания

Съвременна класификация на захарния диабет

  • Тип 1 захарен диабет: дължи се на бета-клетъчна деструкция, водеща до абсолютен инсулинов дефицит
    • Автоимунен
    • Идиопатичен (10%)
  • Тип 2 захарен диабет: в широки граници:
    • Инсулиновата резистентност с относителен инсулинов дефицит
    • Предимно дефекти в инсулиновата секреция без придружаваща инсулинова резистентност
  • Други специфични типове:
    • Генетични дефекти в бета-клетъчната функция:
      • Хромозома 12,HNF -1алфа (MODY 3)
      • Хромозома 7, Glucokinase (MODY 2)
      • Хромозома 20,HNF -4алфа (MODY 1)
      • Хромозома 13, Insulin Promoter factor -1 (IPF-1) (MODY-4)
      • Хромозома 17, HNF -1 бета (MODY 5)
      • Хромозома 2, NeuroD (MODY 6)
      • Мутация на митохондриалната ДНК
      • Хромозома 7, KCNJ11 (Kir6.2)
    • Генетични дефекти в инсулиновото действие:
      • Тип А инсулинова резистентност
      • Лепрехаунизъм - Donohue синдром (известен също като Leprechaunism) е изключително рядко и тежко автозомно-рецесивно генетично заболяване. Мутацията е в късото рамо на хромозома 19 (19p13.2) и засяга кодирането на последователността на гена INSR (за инсулиновите рецептори), което води до производството на неактивни молекули на рецептора. Мутация засяга функцията на инсулиновите рецептори, което води до инсулинова резистентност, с хипогликемия и хиперинсулинемия (много високи нива на инсулин в кръвта)
      • Синдром на Rabson-Mendenhall - рядко заболяване на инсулиновите рецептори, което се характеризира с тежка инсулинова резистентност, аномалии в развитието и акантозис нигриканс
      • Липоатрофичен диабет
      • Други
    • Заболявания на екзокринния панкреас:
      • Панкреатит
      • Травма
      • Неоплазии
      • Кистична фиброза
      • Хемохроматоза
      • Фиброкалкулоза
      • Други
    • Ендокринопатии:
      • Акромегалия
      • Синдром на Cushing
      • Глюкагоном
      • Феохромоцитом
      • Хипертиреоидизъм
      • Соматостатином
      • Алдостероном
      • Други
    • Лекарствено или химично-индуциран диабет (стрептозотоцин, Л-аспарагиназа и други)
    • Инфекции:
      • Вродена рубеола
      • Цитомегаловирус
      • Други
    • Необичайни форми на имунно-медииран диабет:
      • "Stiff-man" синдром
      • Антиинсулинрецепторни антитела
      • Полиендокринен автоимунен синдром 1 и 2
      • Генетични синдроми, по-често асоцииращи се със захарен диабет:
        • Синдром на Down
        • Синдром на Klinefelter
        • Синдром на Turner
        • Синдром на Wolfram
        • Атаксия на Friedreich
        • Хореа на Hungtinton
        • Синдром на Lowrence-Moon-Biedl
        • Миотонична дистрофия
        • Порфирия
        • Синдром на Prader-Willi
        • Други
  • Гестационен диабет
Реклама

Покана

Ако сте медицински, здравен или сроден специалист и бихте желали да допринесете за подобряване качеството на тази публикация – да предложите свой собствен авторски текст, фотография или видео, или просто да ни посочите грешка от едно или друго естество, която може да сме допуснали при подготовката на материала, заповядайте!