Състояния и заболявания

Захарен диабет

Синоними: Захарна болест
На английски език: Diabetes mellitus

Съдържание

  1. Захарен диабет
  2. Етиология на инсулинозависимия диабет (тип 1)
  3. Етиология на неинсулинозависимия диабет (тип 2)
  4. Генетични фактори. Фактори, благоприятстващи развитието на диабет тип 2
  5. MODY-диабет. Гестационен диабет
  6. Гестационен диабет
  7. Клинична картина на изявения захарен диабет
  8. Усложнения
  9. Диагноза
  10. Медикаментозно лечение при захарен диабет
  11. Медикаменти за лечение на захарен диабет
  12. Инсулин
  13. Инсулинови препарати
  14. Усложнения при инсулиновото лечение
  15. Други причини за увеличаването на инсулиновите нужди
  16. Конвенционално лечение с инсулин
  17. Интензифицирана инсулинова терапия
  18. Цел на лечението
  19. Лечение на диабета по време на бременност
  20. Диабет и оперативни вмешателства
  21. Прогноза при захарен диабет
  22. Дефиниция, епидемиология и класификация на захарния диабет в детска възраст
  23. Клинични характеристики на основните типове захарен диабет в детска възраст
  24. Диабетна кетоацидоза в детска възраст
  25. „Болни“ дни при децата с диабет

Конвенционално лечение с инсулин

To се провежда с интермедиерен инсулин или с инсулинови смеси от интермедиерен и бързодействащ инсулин. Въпреки, че някои по-възрастни диабетици успяват да поддържат кръвната си захар в норма при еднократна сутрешна инжекция, задоволителна корекция се постига единствено при двукратно ежедневно инжектиране. При това 2/3 или 3/4 от дневната доза се дават преди закуска, а остатъкът - преди вечеря (интервалът между апликацията и храненето е 30 минути). При трикратно инжектиране на инсулин се постига по-добра корекция: Сутрин - смесен инсулин; на обед - нормален инсулин; вечер - смесен инсулин.

Недостатък: Даването на строго определена доза от инсулин с продължително действие без прибавен бързодействащ инсулин не е достатъчно да покрие постпрандиалното повишение на кръвната захар. От друга страна нивото на инсулина между храненията е нефизиологично високо, така че се налага включването на малки закуски, които предотвратяват хипогликемичните реакции: пациентът трябва да се придържа строго към един определен режим на хранене: когато той яде прекалено малко, неговата доза инсулин е твърде висока и обратно.

Важно!: При конвенционалната инсулинова терапия пациентът трябва да яде, защото си е инжектирал инсулин!

Важно!: Сутрешната хипергликемия може да има три причини:

1. Еднократното сутрешно инжектиране на инсулин с удължено действие има прекалено кратък период на действие, така че през нощта и особено сутрин кръвната захар се повишава. Лечение: включване на 2-ра инжекция с инсулин вечер (Съотношението на дозите сутрин/вечер е 2 - 3 към 1).

2. Ефект на Somogyi: Пациентът получава прекалено висока вечерна доза инсулин. Вследствие на това се стига до нощна хипогликемия (тя налага определяне на кръвната захар в 3 - 4 часа) и до реактивна сутрешна хипергликемия. Лечение: Намаляване на вечерната доза инсулин!

3. Dawn-феномен (феномен на зората): Въпреки постоянния внос на инсулин при някои пациенти рано сутрин (след 6 часа) се стига до повишаване на кръвната захар. Причината е увеличената потребност от инсулин през втората половина на нощта, обусловено от засилената секреция на растежен хормон през нощта (особено при диабет от тип I). Лечение: Балансиране на вечерната доза инсулин (интермедиерен инсулин или инсулин с удължено действие) или включване на инсулинова помпа - за корекция на повишената базална концентрация в ранните утринни часове.

Допълнения:

  • Компенсация на лошо коригиран диабет: Никога не трябва вдновременно да се правят промени в диетата и инсулиновото лечение, тъй като се губи контролът на лечението. Пациентът остава за 2 дни на своята стара схема, редовно се контролира кръвнозахарният профил и след това се променя инсулиновата терапия.
  • При трудно отдаващо се коригиране с опасност от хипогликемия (за което пациентът трябва да бъде осведомен) болният трябва да има на разположение захар или друг сладък продукт. Близките на пациента трябва да са в състояние да дадат спешна помощ в случай на хипогликемичен шок (1 mg глюкагон i.m.).
  • При по-продължителна тежка физическа работа (например спортуване в края на седмицата) потребността от инсулин намалява, така че в съответния ден (и евентуално на следващия) трябва да се внесе по-ниска доза инсулин (напр. с 50%).
Реклама

Покана

Ако сте медицински, здравен или сроден специалист и бихте желали да допринесете за подобряване качеството на тази публикация – да предложите свой собствен авторски текст, фотография или видео, или просто да ни посочите грешка от едно или друго естество, която може да сме допуснали при подготовката на материала, заповядайте!