Захарен диабет

Цел на лечението

Профилактика на късните усложнения при диабет чрез поддържане на нормогликемия

I. Кръвната захар на гладно, преди ядене и 2 часа след ядене трябва да бъде < 130 mg/dl, 1 час след ядене < 160 mg/dl; да липсва глюкоза в урината, да липсва ацетон (самоконтрол на кръвната захар от самия пациент)

II. Избягване на хипогликемичните реакции

III. Нормализиране на телесната маса и липидите в кръвта

IV. Нормализиране на дълговременните показатели на гликолизирането (виж показателите по-долу)

1. НbA₁ (стандартен показател)

Посредством гликолизирането на Hb през лабилното междинно звено (лабилен HbA₁) ce образува стабилният гликолизиран HbA₁, който се състои от три подфактора (а, в и с). Тъй като същественият с-фактор (НbА_1С) съответства на 70% от НbА₁, и двата показателя имат еднаква информативна стойност. НbА₁ маркира като „памет на кръвната захар“ състоянието на въглехидратния обмен за периода на живот на еритроцитите (120 дни). При добра корекция на диабета дялът на НbА_1С възлиза на над 7%. Погрешни ниски концентрации се измерват при скъсяване на живота на еритроцитите (напр. хемолитична анемия) и през първата половина на бременността. Погрешни високи концентрации се наблюдават при бъбречна недостатъчност, хиперлипопротеинемия, хроничен алкохолизъм, през втората половина на бременността и през периода на кърмене, при лечение с големи дози салицилати.

Интерпретация на стойностите на серумната глюкоза и HbA₁

Нормална кръвна глюкоза, висок НbA₁

Привидно добро състояние на корекция, постигнато чрез стриктно спазване на диета непосредствено преди амбулаторния преглед

При нестабилно протичане на диабета високите стойности на HbA₁ говорят за декомпенсация през изминалите седмици въпреки нормалната стойност на кръвната захар.

Високи стойности на кръвната глюкоза, задоволителни стойности на HbA₁

Касае се за преходно повишение на кръвната захар (например увеличаване на кръвната захар вследствие стреса от посещението при лекаря) при иначе задоволителна корекция

Нормална кръвна захар, задоволителни стойности на HbA₁

Добро състояние на метаболизма през последните 4 - 8 седмици

Повишаване на кръвната захар и на стойностите на HbA1

Лоша компенсация на диабета през последните 4 - 8 седмици

2. Фруктозамин: (не представлява рутинен показател)

Фруктозаминът представлява продукт от реакцията на глюкозата със серумните протеини. Вследствие по-късото време на полуживот на серумните протеини стойността на фруктозамина представя средната концентрация на кръвната захар през последните 2 седмици. Посредством едновременното определяне на фруктозамина и HbA₁ по-точно може да бъде определен моментът, в който е настълила промяна в степента на компенсация. При добра корекция на въглехидратния метаболизъм фруктозаминът възлиза на по-малко от 300 mmol/l.

V. Изключване на евентуално други рискови фактори за ранна атеросклероза

Спиране на тютюнопушенето, оптимално коригиране на евентуално хипертония или хиперхолестеролемия и др.

VI. Редовни изследвания за долавяне на евентуално късни усложнения, например:

Изследване за (микро-) албуминурия, контрол на уреята, креатинина в серума

Оглед на краката от лекар

Обучение на пациента за профилактика на усложненията от страна на краката (самостоятелен оглед на краката, хигиенни грижи и подходящи обувки, предпазване от нараняване и др.)

Състояние на пулса, неврологичен статус

Преглед на очите с изготвяне на фотографска снимка на фундуса, евентуално флуоресцентна ангиография

VII. Лечение на усложненията

Оптимална корекция на кръвната захар

Приложения: 

Исторически факти за захарния диабет от проф. Мария Дамянова

„Кое състояние наричаме предиабет?“ от д-р Иван Данов, специалист по вътрешни болести и ендокринология, гр. Бургас

„Захарен диабет тип 2“ от ГлаксоСмитКлайн

„Улилище за диабет“ от проект „Промоция на здравето в болниците – национална мрежа“

Подходящи и неподходящи храни за диабетици

Дневно меню на пациент със захарен диабет

Диабетна ретинопатия

Диабетно стъпало