Захарен диабет

Диагноза

Анамнеза

• Родственици по първа линия с диабет тип 2
• Възраст ≥ 45 години, тъй като честотата на диабет тип 2 се увеличава с възрастта
• Затлъстяване (ИТМ ≥ 27 kg/m²)
• Артериална хипертония (артериално налягане ≥ 140/90 mm Hg)
• HDL холестерол (≤ 0.90 mmol/l) и/или триглицериди (≥ 2.82 mmol/l)
• Гестационен диабет или раждане на плод с тегло > 4 kg
• НГГ (нарушена глюкоза на гладно) = ПГГ (плазмена глюкоза на гладно) ≥ 6.1 mmol/l, но < 7.0 mmol/l, или НГТ (намален глюкозен толеранс) = ПГ (плазмена глюкоза) на втория час след орално обременяване със 75 g глюкоза ≥ 7.8 mmol/l, но < 11.1 mmol/l

Клинична картина

• Сухота в устата; жажда; прием на големи количества течности (полидипсия)
• Често уриниране, вкл. нощем; повишена диуреза (полиурия)
• Глад; повишен апетит; редукция или повишаване на телесното тегло (полифагия)
• Отпадналост; лесна уморяемост; намалена работоспособност
• Сърбежи по тялото, особено по гениталиите; чести кожни, урогенитални и др. инфекции, в т.ч. гнойни и гъбични; трудно зарастващи рани
• Замъглено зрение; промени в нервнопсихическото състояние; сексуални нарушения

Лабораторни данни

Определяне на кръвната захар: Специфично определяне по метода на междинните ферменти на хексокиназата.  Норма на кръвната захар на гладно: 70 - 100 mg/dl (3,89 - 5,55 mmol/l)

Диференциална диагноза: Преходна хипергликемия след инфаркт на миокарда, апоплексия, при повишено вътречерепно налягане, остри отравяния (CO), след прием на тиазидни салуретици.

Определяне на глюкозата в урината (в дневните порции и 24-часовата урина): при провеждането на контролни изследвания посредством определяне на глюкозата в урината всеки диабетно болен трябва да определи своя индивидуален бъбречен праг (ниво на кръвната захар, при което за първи път се появява ограничена глюкозурия). Нормалният праг за глюкозата е между 160 - 180 mg/dl глюкоза в кръвта. Физиологичната глюкозурия възлиза на 15 - 20 mg/dl. Стойности над 30 mg/dl са патологични. Важно: При наличието на диабетна нефропатия прагът за излъчването на глюкоза през бъбреците може да бъде повишен. Това означава, че в тези случаи въпреки хипергликемията от порядъка например на 200 mg/dl не се наблюдава глюкозурия. Поради това липсата на глюкоза в урината не изключва изцяло наличието на изявен захарен диабет! Когато по изключение се открие глюкозурия при нормогликемия, то се касае само за нисък бъбречен праг за глюкозата вследствие частично увреждане на тубулната функция. Вродените нарушения на въглехидратния метаболизъм (пентозурия, лактозурия, галактозурия, фруктозурия) се изключват с помощта на специфични ензимни методи.

Орален глюкозотолерансен тест (ОГГТ)

Индикации: стойности на кръвната захар в диапазона на патологичния глюкозен толеранс (виж по-горе)

Предварителни условия за провеждане на теста:

• Да не се гладува (3 дни преди теста ежедневно трябва да бъдат консумирани най-малко 150 mg въглехидрати)
• 10 - 14 часа преди теста пациентът трябва да спре да яде
• Липса на заболяване с повишена температура
• Жените не трябва да са в менструация

Важно!: Различни фактори (например миокарден инфаркт, по-продължително залежаване и др.), както и медикаментите (например салуретици, кортикостероиди, естрогени и др.) повлияват ОГТТ в отрицателна посока. Поради това ОГТТ трябва да бъде проведен при липса на тези смущаващи фактори. При пациенти с частична резекция на стомаха или на горната част на тънкото черво, както и при малабсорбционен синдром единствено интравенозният ГТТ има диагностично значение.

Провеждане на теста: След вземането на кръв за изследване на гладно се приемат 75 g глюкоза (за деца 1,75 g/kg телесна маса до максимално 75 g) или (за пациентите е по-приятно) съответстващата смес от олигозахариди. Определянето на кръвната захар се осъществява 120 мин. след вноса на захарта. Когато стойностите на кръвната захар на гладно са отчетливо патологични, то ОГТТ е противопоказан. Капилярни стойности на глюкозата в кръвта в mg/dl (mmol/l): (СЗО 1980) При бременни, деца, както и при определяне на кръвната захар от венозна кръв са валидни малко по-различни стойности! Диагностициране на гестационния диабет: Вследствие честото отсъствие на клинична симптоматика е оправдано провеждането на скрининг при всяка бременна жена между 24-та и 28-ата гестационна седмица. Определя се кръвната захар 60 минути след приема на 50 g глюкоза (съотв. олигозахаридна смес; не се налага провеждането на предварителна подготовка, пациентът не трябва да е гладувал). При кръвна захар > 140 mg/dl съществува съмнение за гестационен диабет, последващото изясняване се осъществява посредством стандартния ОГТТ. Изследване на рисковите групи. застрашени от захарен диабет тип I: Родствениците на диабетици от тип I от първо коляно представляват рискова група, която е застрашена от по-късно развитие на захарен диабет от тип I (особ. еднояйч- ните близнаци и HLA-идентичните братя и сестри). Когато при здравите носители на AT (ICA и/или IAA) може да бъде доказано отпадане на първата фаза на инсулиновата секреция в интравенозния ГТТ, то опасността от развитие на диабет през следва- щите 6 месеца е над 90%. Поради липса на ефективно лечение за дадения момент подобно скринингово изследване все още не се препоръчва.

Приложения: 

Исторически факти за захарния диабет от проф. Мария Дамянова

„Кое състояние наричаме предиабет?“ от д-р Иван Данов, специалист по вътрешни болести и ендокринология, гр. Бургас

„Захарен диабет тип 2“ от ГлаксоСмитКлайн

„Улилище за диабет“ от проект „Промоция на здравето в болниците – национална мрежа“

Подходящи и неподходящи храни за диабетици

Дневно меню на пациент със захарен диабет

Диабетна ретинопатия

Диабетно стъпало