Вирусен хепатит C

Клинична картина

Характерна клинична особеност на ОВХ С е много честото му протичане като аниктерични, субклинични (съвсем леки, с дискретно набелязани клинични прояви) и инапарентни (безсимптомни, само лабораторните показатели са белег за инфекцията) форми. Обикновено това са пациенти, които са с придобита хронична инфекция, без да имат спомен и анамнестични данни за прекаран в миналото остър хепатит. Според редица проучвания инапарентните и субклиничните форми на OВХ C се наблюдават в около 75 – 80% и при тях рискът от хронифициране е изключително висок. В около 25% от случаите, по данни на различни автори, острият вирусен хепатит протича като остра манифестна форма с жълтеница. В основната си част тя е лека форма на остър вирусен хепатит с умерено изразен до липсващ адинамичен, диспептичен и иктерен синдром. Повече от 80% от пациентите, които се хоспитализират с ОВХ C, са с иктерична форма и около 75% имат 15 и повече пъти завишени стойности на аланинаминотрасферазата (АLТ) в сравнение с нормата. Тежките форми на протичане са изключение, развитието на фулминантни форми с остра чернодробна недостатъчност са под 1%.

В клиничните оплаквания на хоспитализираните пациенти в предиктерния период могат да са налице адинамия, анорексия, болки и тежест в епигастриума или в дясното подребрие, леко набелязан диариен синдром и иктер. Тези симптоми са неспецифични, те бързо отзвучават и са необходими допълнителни лабораторни изследвания за изграждане на диагнозата.

Критерии за тежест:

1. Лека форма – без клинични признаци на интоксикация по време на иктерния/аниктерния стадий на болестта:
   • серумен билирубин до 80 mmol/l (при норма до 21 mmol/l);
   • стойности на АLT (AST) до 15 пъти над нормата;
   • протромбиново време над 80%.
2. Среднотежка форма – наличие на интоксикационни прояви (адинамия, безапетитие, гадене, повръщане, болки в дясното подребрие) по време на иктерния/аниктерния стадий на болестта:
   • серумен билирубин в стойности между 80 – 170 mmol/l;
   • стойности на ALT (AST) над 15 и повече пъти над нормата;
   • протромбиново време между 60 и 80%.
3. Тежка форма – подчертана интоксикация:
   • серумен билирубин над 170 mmol/l;
   • стойности на ALT (AST) повече от 1000 U/l;
   • протромбиново време 50 – 70% и по-малко от 50%.