Ревматоиден артрит

Клинична картина

• Неспецифични общи симптоми:
  • Слабост, склонност към изпотяване по вътрешните повърхности на дланите, евентуално субфебрилна температура, евентуално чупливи, загубили блясъка си нокти, евентуално пигментации по гърба на ръцете.
• Полиартрит, евентуално тендовагинит и бурсит:
  • Характерен за ревматоидния артрит (РА) е хроничният синовиит с образуването на панус и разрушаване на хрущяла. Ревматоидният артрит (РА) започва обикновено симетрично от малките стави (особено на пръстите) и се разпространява центрипетално. Първоначално са налице болка при движение и оток в основите на пръстите и проксималните интерфалангеални стави (болки при здрависване!). По време на острия възпалителен тласък може да се стигне до ставни изливи. Вследствие атрофия на мускулите интеросеалните участъци на гърба на дланта атрофират, по-късно се развива характерната улнарна девиация (отклонение на пръстите в пocoкa към улната). Сутрешната скованост и нарушенията на кръвооросяването на отделните пръсти се числят към ранните симптоми. При ревматоидния артрит (РА) остават незасегнати дисталните междуфалангеални стави II - V, гръдната и лумбалната част на гръбначния стълб.
  • Синдром на карпалния канал: вследствие синовиитите на сухожилните обвивки може да бъде притиснат разположеният под lig. carpi transversum n. medianus - явяват се парестезии no палеца, показалеца и средния пръст, евентуално атрофия на възглавничките на пръстите.
  • Киста на Бейкър в зоната на поплитеалната ямка (херния на капсулата на колянната става). Диагноза: Ехография!
• Ревматоидните възли (в 20% от случаите) са разположени по сухожилията и под кожата, особено по разгъвните повърхности на ставите. Хистологично: Открива се фибриноидно огнище с палисаден вал от фибробласти, епителоидни и мононуклеарни клетки.
• Извънставните органни прояви се срещат относително рядко:
  • Сърдечно-съдова система: перикардит, по-рядко миокардит (евентуално с промени в ЕКГ като при инфаркт)
  • Дихателна система: плеврит, по-рядко белодробна фиброза и други.
  • Очи: Keratoconjunctivitis sicca, (епи-) склерит и др.
  • Съдове: васкулит на пръстите (рядко гангрена на пръстите), васкулит на vasa nervorum (полиневропатия)

Усложнения

1. От страничните действия на противоревматичното лечение (често!)
2. Прогресираща загуба на функцията и евентуално обездвижване (анкилоза) на ставите и инвалидизиране, атланто-аксиална дислокация в шийната част на гръбначния стълб (диагноза:ЯМР) и други.
3. В около 5% от случаите се развива вторична амилоидоза от тип АА с нефрозен синдром и прогресия към бъбречна недостатъчност.