Състояния и заболявания

Нефролитиаза

Синоними: Бъбречнокаменна болест
На латински език: Nephrolithiasis
На английски език: Nephrolithiasis

Лечение на нефролитиазата

Консервативно лечение

Остра колика: сами по себе си спазмолитиците са неефикасни, тъй като болката при колика не възниква вследствие хиперперисталтика, а вследствие преразтягане на пикочопровода. Поради това допьлнително се дават анапгетици.  Важно! :При диагностична несигурност да не се дават морфиновм деривати, за да не се замъгли картината.

Литолиза: възможна е само при наличие на уратни камъни: постига се неутрализиране чрез рН на урината (Uralyt U) до рН 6,5 - 7 (тест-лентички за измерване на киселинността); пиене на много вода, бедна на пурини диета, евент. Allopurinol (вижте "Подагра").

Профилактика на нефролитиазата: тъй като уринните камъни рецидивират, трябва да се провежда профилактика на литиазата. Честотата на рецидивите без профилактика е 50 - 70%, с последователна профилактика - под 5%! Трябва да се приемат много течности! Специфичното тегло на урината не трябва да надхвърпя 1010  - необходим е автоконрол на специфичното тегло на урината посредством урометър или тест-лентички, както и спазване на ограничения при консумацията на белтъци.

По-нататъшни мерки след анализа на камъните

  • При калций съдържащи камъни: Изключване на хиперпаратиреоидизъм. Когато хиперкалциурията е следствие на повишената чревна резорбция, се говори за абсорбтивна хиперкалциемия; ако тя се дьлжи на повишеното раздвижване на калция от костите, се говори за резорбтивна калциурия. Медикаментозно съдържанието на калция в урината може да бъде понижено с помощта на тиазидите. Пациенти, които се оплакват от хипотония, трябва да се придържат към богата на натрий диета. Млякото и млечните продукти трябва да бъдат избягвани, трябва да се пие бедна на калций вода (напр. чешмяна вода, която при средна твърдост съдържа 30 mg/l калций, минералната вода трябва да съдържа < 50 mg/l калций). Други диетични ограничения (напр. белтък) се налагат само тогава, когато отделянето на калций през деня (по време на приема на храна) се повишава: За ориентация служи съотношението на моларните концентрации на калция и креатинина. Ако съотношението в сборната урина е над 0,5 при свободна диета, а в урината при гладуване < 0,4, то диетичните мероприятия са били успешни.
  • При уратни камъни: вижте "Литолиза"
  • При оксалатни камъни: бедната на оксалати диета (без спанак) не е много ефикасна, тъй като оксаловата киселина участва в междинната обмяна на веществата. Препоръчват се инхибиторите на уратните камъни като например магнезий и цитратни комбинации.
  • При фосфатни камъни: евентуално перорално даване на алуминиев оксид (Aludrox), който свързва фосфатите в червата. Важно! : При фосфатни камъни винаги трябва да се изключи хипералдостеронизъм!
  • При камъни с инфекция на пикочните пътиша и бъбреците: често те са магнезиево-амониево-фосфатни. Оплакванията, свързани с камъните и с инфекцията се потенцират взаимно! Поради това при инфектирана нефролитиаза винаги трябва да се отстранявят камъните + целенасочена антибиотична терапия след изготвянето на антибиограма + подкиселяване на урината (подкиселяваица минерална вода).

Екстракорпорална ударновълнова литотрипсия (ЕУВЛ)

Необходимата за разбиването на камъните енергия може да бъде генерирана по три физически метода:

  • Електрохидравличен (той е болезнен - необходима е предварителна аналгезия)
  • Електромагнитен
  • Пиезоелектричен

Локализацията на камъка се уточнява рентгенографски или ехографски и разрушаването се осъществява след фокусиране на ударната вълна върху камъка.

Предпоставки: конкрементът трябва да бъде локализиран и не трябва да има смущение в оттичането на урината. Инсталирането в уретера на вътрешна шина за отвеждане на урината (Splint) преди ЕУВЛ подсигурява безболезненото преминаване на камъните през пикочопровода и дренирането на урината. В 90% от случаите се наблюдава успех.

Перкутанна нефроскопия с разрушаване на камъните (литолапаксия)

Това е перкутанна ендоскопия на бъбречното легенче под ехографски контрол с инструментално отстраняване на камъните или лазериндуцирана ударновълнова литотрипсия

Оперативно отстраняване на камъните (например чрез пиелотомия)

Благодарение на възможностите на неинвазивните лечебни способи (ЕУВЛ) операциите на открито днес се прилагат при по-малко от 5% от случаите.

Реклама

Покана

Ако сте медицински, здравен или сроден специалист и бихте желали да допринесете за подобряване качеството на тази публикация – да предложите свой собствен авторски текст, фотография или видео, или просто да ни посочите грешка от едно или друго естество, която може да сме допуснали при подготовката на материала, заповядайте!