Хирзутизъм

Трябва да се прави разлика между:

• Хипертрихоза: увеличено окосмяване без предилекционни участъци.
• Хирзутизъм: абнормно увеличаване на зависещото от андрогените окосмяване от мъжки тип (брадата, горната устна, гърдите, вътрешната част на бедрата и зоната на половите органи) при жените без симптоми на вирилизация.
• Вирилизъм: хирзутизъм и загрубяване на гласа, нарастване на ларинкса, изменение на телесните пропорции като при мъжете, хипертрофия на клитора и развитие на аменорея вследствие свръхпродукция на андрогени.

Етиология на хирзутизма

• Идиопатичен (90%), генетично предразположение/произход (в средиземноморските страни - фамилна анамнеза): нивото на тестостерона е в норма
• Симптоматичен:
  • С яйчников произход:
    • Андрогенпродуциращи яйчникови тумори
    • Синдром на Щайн-Льовентал (Stein-Leventhal) (поликистозни яйчници). Симптоми: олиго-аменорея, стерилитет, хирзутизъм. Диагноза: повишаване на тестостерона, дехидроепиандостеронът е в норма, андрогените се увеличават след даването на човешки хориален гонадотропин (овариален произход!). Гинекологичен преглед, ехография, КАТ
  • С адренален произход: андроген-произвеждащи тумори на надбъбреците (срещат се много рядко), синдром на Къшинг, адреногенитален синдром (АГС), затлъстяване и диабет от II тип. При повишаване на плазмения тестостерон високата дехидроепиандостеронова фракция насочва към надбъбреците като първоначално място на андрогенната свръхпродукция. При хиперплазия на надбъбреците е възможна зависеща от адренокортикотропния хормон (АКТХ) стимулация на андрогените (тест с АКТХ). Тази находка е характерна и за адреногенителния синдром (АГС). При аденом на надбъбреците и при карцином напротив се откриват свръхвисоки стойности на андрогените без връзка с АКТХ. При затлъстяване и захарен диабет от II тип (hyrsutismus diabeticorum) обикновено е налице двустранна хиперплазия на надбъбреците с умерено повишена андрогенна продукция, при което обаче симптомите често се проявяват едва след настъпването на менопаузата.
  • С медикаментозен произход при прием на:
    • Тестостерон и анаболни препарати
    • Гестагени (прогестеронови деривати)
    • Глюкокортикоиди и АКТХ
    • Нестероидни медикаменти: фенитоин, миноксидил, диазоксид, спиронолактон, ацетазоламид, циклоспорин, пенициламин и др.

Лечение

• Симптоматичен хирзутизъм: провежда се етиологично лечение, например спиране на медикаментите, които причиняват хирзутизма, оперативно отстраняване на андрогенпродуциращите тумори, лечение на М. Gushing, на адреногенителния синдром (АГС).
• Идиопатичен хирзутизъм:
  • Козметично лечение: епилация, средства за изрусяване на косата, кремове за обезкосмяване, бръснене
  • Медикаментозно: инхибитори на овулацията с антиандрогенен ефект; при силно проявен хирзутизъм евентуално допълнително лечение с антиандрогени (например ципротеронацетат)