Състояния и заболявания

Остра гръдна болка

Съдържание

  1. Остра гръдна болка
  2. Диференциална диагноза
  3. Поведение на спешния екип на мястото и по време на транспорт
  4. Поведение на медицинския персонал от Спешно отделение и вторична оценка

Поведение на медицинския персонал от Спешно отделение и вторична оценка

  1. Приемане и настаняване на пациента в зала за лечение, която е оборудвана със всички средства за кардио-пулмонална реанимация.
  2. Начална спешна оценка на състоянието на пациента, която включва: анамнеза, предшестващи фактори, рискови фактори.
  3. Физикален преглед с оценка на жизнените показатели, аускултация, белези на шок.
  4. Извършване на ЕКГ, анализ и сравнение с вече направена, както и предходни ЕКГ.

Според получените данни пациентите се отдиференцират на:

Пациенти с висок риск:

  • Aнамнеза - предшестващ миокарден инфаркт, фамилна анамнеза за ранен мокарден инфаркт, предшестващи PCI и/или аорто-коронарен байпас(АКБ).
  • Симптоми - типична стенокардна гръдна болка. Тя е свързана със задух, студена пот, стягане, тежест, излъчване към гърлото, раменете, ръцете, епигастриума. При рецидив на болката. 
  • Дишане - над 24/мин. 
  • Съзнание - подтиснато.
  • Циркулация - с.ч. под 40 и над 100 уд./мин., САН под 100 mmHg и над 200 mmHg, студени крайници, повишено югуларно налягане. 
  • ЕКГ - елевация на ST-сегмента или ST score(сума от mm ST-депресия в засегнатите ЕКГ отвеждания)>5 mm, ляв или десен бедрен блок, проводни нарушения, аритмии, вкл. камерна тахикардия.
  • SO2 под 90 %.

Поведение при пациенти с висок риск:

  • Реанимационни мерки с цел стабилизиране на жизнените показатели. 
  • ЕКГ-мониториране и проследяване на ЕКГ в динамика. 
  • Овладяване на болката-морфин, анксиолитици, бета-блокери, нитрати.
  • Започване на антиагрегантно(аспирин) и антитромботично лечение(хепарин).
  • Насочване за извършване на спешна СКАГ и реваскуларизация при наличие на показания. При липса на възможноста за тарнспорт на пациент с ОМИ със ST-елевация до център с възможност за спешна PCI в рамките на 2 часа от първия медицински контакт, да се преценят показанията и противопоказанията за фибринолиза, и тя да се започне.
  • Лечение според клиничното протичнане-към конвенционалната терапия:
    • а) нискодебитна сърдечна недостатъчност: кислрод, катехоламини интравенозно, мониториране на хемодинамиката,насочване за инвазивна диагностика 
    • б) пълен AV-блок, брадикардия под 40 уд./мин. или променяща хемодинамиката- атропин 0,5-1 мг.интравенозно, поставяне на временен електрокардиостимулатор
    • в) застойна сърдечна  едостатъчност-фурантрил и.в., нитрат и.в., кислрод, при показания неинвазивна вентилация (при възможност в СО) или интубация с апаратна вентилация 
    • г) надкамерни и камерни аритмии-медиакментозно лечение или електрокардиоверсио според хемодинамичното състояние 

Пациенти с нормална ЕКГ и/или нисък риск:

  • При нормална ЕКГ и биохимични маркери(те трябва да се изследват повторно след 6 часа) и продължаваща гръдна болка или други белези, показващи сериозно заболяване, е нужно внимателно разпитване и изследване. 
  • Възможни са БТЕ, аортна дисекация, остър перикардит, пневмоторакс. 
  • Необходими са физикално изследване, рентгенография на гръден кош, кръвно- газов анализ, биохимия (CPK, CPK-MB, тропонин Т или I, д-димер), ехокардиография (при съмнение за аортна дисекация-насочване за трансезофагеална ЕхоКГ и КТ, при БТЕ-КТ). 
  • В зависимост от установената причина пациентът се хоспитализира или насочва за извънболнично лечение.
Източник(ци):

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО ПРОЕКТ BG051PO001-6.2.02 „ПУЛСС - Практически увод в лечението на спешни състояния“

Реклама

Покана

Ако сте медицински, здравен или сроден специалист и бихте желали да допринесете за подобряване качеството на тази публикация – да предложите свой собствен авторски текст, фотография или видео, или просто да ни посочите грешка от едно или друго естество, която може да сме допуснали при подготовката на материала, заповядайте!