Състояния и заболявания

Остра бъбречна недостатъчност

09.04.2011, 23:07

Диференциална диагноза

1. Функционална олигурия (например след продължително жадуване)

  • Както при функционалната олигурия, така и при ОБН уреята в серума е увеличена. (При функционалната олигурия креатининът обаче е увеличен съвсем малко). Тук изследването на урината дава обяснението:
Уринна находка Функционална олигурия ОБН
Специфично тегло (g/l) > 1.025 < 1.015
Осмолалитет (mosm/kg) > 1.000 < 600
Урея (mg/dl) > 1.000 < 1.000
Натрий (mmol/l) < 30 > 35
Уринна/серумна урея  > 10 < 5

Важно!: Ако функционалната олигурия не бъде преодоляна посредством набавяне на течности, може да се развие ОБН!

2. Преренална ОБН:

  • Анамнеза: търсим - шок, наркоза,  признаци на хемолиза, миолиза, аборт, недостатъчни вливания на течности при температура, обилно изпотяване, диария и др.

3. Ренална ОБН:

  • Данни за свръхостър гломерулонефрит,  предхождаща инфекция, отоци, хипертония, ехографски уголемени бъбреци.
  • При олигурия и кръвохрак трябва да се мисли за синдрома на Goodpasture!
  • Изключване на хантавирусна инфекция с помощта на серологичен тест (покачване на IgM).

4. Стоп на урината (постренална ОБН):

  • Механична пречка в оттичането на урината от бъбреците или от мехура при урологични, гинекологични предшестващи заболявания, операции в близост с пикочния мехур:
  • Ехография: изпълнено с течност бъбречно легенче, "Сух" мехур при стенози на уретерите, пълен мехур при дистална локализация на уринния стоп (уретра, простата). Преценка на напълнеността на пикочния мехур посредством перкусия/палпация, евент. пункция на мехура, при положение, че няма възможност за ехографско изследване.

5. Хронична бъбречна недостатъчност:

  • Бъбречни заболявания в анамнезата, бъбречна анемия, дългогодишна хипертония?
  • Ехография: ХБН - малки сбръчкани бъбреци,  ОБН: големи бъбреци)

Реклама

Покана

Ако сте медицински, здравен или сроден специалист и бихте желали да допринесете за подобряване качеството на тази публикация – да предложите свой собствен авторски текст, фотография или видео, или просто да ни посочите грешка от едно или друго естество, която може да сме допуснали при подготовката на материала, заповядайте!