Състояния и заболявания

Политравма

На латински език: polytrauma
На английски език: polytrauma, multiple traumata

Период преди пристигане на мястото на инцидента

  • Предварителна информация (диспечер)
  • Брой на пострадалите
  • Естество и механизъм на травмата
  • Нужда от намеса на други служби и агенции за осигуряване на допълнителна безопасност на мястото на инцидента
  • Нужда от допълнителна екипировка
  • Процедури, които вероятно ще трябва да бъдат извършени

Период на начална преценка и ресусцитация на пациент с политравма

Цел
  • Бързо определяне и третиране на животозастрашаващи травматични увреждания на място
Оценка и оглед на мястото на инцидента - до 30 секунди след пристигането на спешния екип на място
  • Анализ на механизма на травмата
  • Идентификация на потенциална опасност за спешния екип и за пациента от фактори на околната среда
  • Осигуряване на безопасност при навлизане на спешния екип на мястото на инцидента
  • Определяне и идентифициране на всички пострадали
  • Определяне на нужда от допълнителен ресурс – втори екип, апаратура, специална служба (агенция) за осигуряване на достъп/безопасност
  • Информация от свидетели
Общо впечатление за болния (начална бърза преценка)
  • Околна среда – ниска/висока температура, кръв около болния, предмети, колизия при транспортно произшествие, пожар, воден басейн, огнестрелно оръжие
  • Кратък преглед (3 – 5 секунди) – съзнание, спонтанни движения, говор, звуци, цвят на кожата, видима асиметрия, външно кървене
  • Приблизителна възраст и пол на пациента
  • Степен на дистрес – стабилен, нестабилен, терминален
  • Главно оплакване
  • Определяне на приоритет на лечението
Съзнание
  • В съзнание ли е болният?
  • При безсъзнание – бърза проверка (пулс, дишане) и начало на кардиопулмонална ресусцитация при нужда
  • Представете се на пациента
  • Как се казвате (ориентиран за собствена личност)?
  • Кой ден сме днес (ориентиран за време)?
  • Знаете ли къде сте (ориентиран за място)?
  • Как мога да ви помогна, какво се случи (ориентиран за основно оплакване)?
  • AVPU
    • Буден и ориентиран (Alert) – ориентиран за личност, място и време (Големите Три), и естество на инцидента
    • Вербален отговор само (Verbal) – не отговаря на Големите Три - кислородотерапия
    • Болков отговор само (Pain) – локализира, не локализира (движение на тялото), патологична позиция (декортикационна или децеребрационна ригидност) – задължителна протекция на дихателните пътища
    • Не реагира на болка (Unresponsive) – интубация на трахеята
А (Аirway (Дихателни пътища) – поддържане на свободно проходими дихателни пътища с мануална шийна имобилизация
  • Поддържа (говори) – въпрос „как се казваш?“ – има ли газов поток?
  • Трудно поддържа – шумно дишане, стридор, ретракции, ноздрено дишане
  • Не поддържа, не говори, не реагира – трахеална интубация
  • Основни маньоври за дезобструкция на дихателните пътища – повдигане на брадичката и избутване долната челюст напред (без екстензия на главата), аспирация на секрети и кръв, отстраняване на чужди тела (интубационен форцепс на Мажил)
  • Напреднали техники за поддържане на свободно проходими дихателни пътища – оротрахеална интубация, крикотиротомия, Combitube, езофагеален обтуратор, ларингеална маска
  • Изпълнението на напреднала техника за поддръжка на свободно проходими дихателни пътища трябва да става за максимален период на опита до 30 секунди
  • Три основни въпроса:
    1. Проходими ли са дихателните пътища (говори ли пациента?)
    2. Ще останат ли проходими дихателните пътища?
    3. Нещо застрашава ли проходимостта на дихателните пътища?
  • Основни фактори, влияещи върху осигуряване на  проходимостта на дихателните пътища:
    • Безсъзнание
    • Съмнение за шийна травма (внимателна манипулация, мануална имобилизация)
    • Обструкция
  • Комплексни проблеми при оценка на проходимостта:
    • Проникващи предмети
    • Значителен механизъм на травма (огнестрелно нараняване)
    • Изгаряне на дихателните пътища
    • Травма на ларинкса
B (Breathing (Дишане)) – осигуряване на адекватна вентилация – 100% кислородна маска
  • Инспекция на гръдния кош - смучеща рана, гръден капак
  • Аускултация, палпация (девиация на трахея, подкожен емфизем)
  • Преценка на вентилаторните усилия
  • Поставяне на пулсоксиметър
  • При тежък респираторен дистрес – трахеална интубация и механична вентилация
  • Пет основни въпроса:
    1. Диша ли пациента (слушай и гледай)?
    2. Каква е дихателната честота?
    3. Адекватна ли е дихателната честота?
    4. Застрашено ли е дишането и от какво?
    5. Може ли болният да поеме дълбоко въздух?
  • Фактори, определящи дишането:
    • Адекватност
    • Диспнея
    • Нестабилност на гръдната стена (гръден капак)
C (Circulation (Циркулация)) – циркулаторна преценка с контрол над външното кървене
  • Периферен пулс
  • Капилярен феномен
  • Артериално налягане
  • Шийни вени
  • Венозен достъп – две периферни венозни линии с голям лумен
  • Контрол над външно кървене
  • Признаци за травматичен шок
  • Три основни въпроса:
    1. Каква е характеристиката и честотата на пулса?
    2. Има ли пулс пациента?
      • Опипва се на а. carotis – систолично артериално налягане > 60 mm Hg
      • Опипва се на а. brachialis – систолично артериално налягане > 70 mm Hg
      • Опипва се на а. radialis – систолично артериално налягане > 80 mm Hg
    3. Има ли значимо кървене с нужда от първична хемостаза?
      • директен натиск върху раната, проксимален натиск върху кръвоснабдяващия съд, компресивна превръзка или лигиране на източника на кървене
  • Преценка на пулса:
    • Дистален срещу проксимален
    • Пулс при деца
    • Външно кървене
  • Кожни признаци:
    • Температура
    • Цвят
    • Състояние (характеристика – суха/влажна, цвят)
    • Капилярен феномен
Край на първоначалната оценка
  • Модифициране на механизма на травмата
  • Безопасност за спешния екип и пациента
  • Решение: бърза травма-преценка или фокусиран преглед и анамнеза
  • Асоцииране на нисък или висок приоритет на пациента
  • Решение за нужда от приоритетен бърз транспорт

Особености в педиатричната популация при първоначална преценка и ресусцитация на политравмата

Анатомия
  • Малки размери и телесно тегло
  • По-голяма телесна повърхност отнесена към обем на тялото
  • Органите са разположени по-близо един до друг
  • Крайниците са пропорционално по-къси
  • Главата е пропорционално по-голяма
  • Костите са гъвкави и еластични
  • Енергията на травмата се прехвърля главно към органите
Компенсаторни механизми
  • По-силна компенсация при травматичен шок
  • Бърза декомпенсация при изчерпване на компенсаторните механизми
  • Бърз прогрес към иреверзибилен травматичен шок
  • Бързо влошаване на виталните белези
Дихателна система
  • Малък резерв
  • Бързо развитие на дихателна умора
Дихателни пътища
  • Голяма степен на участие на ноздреното дишане
  • Поддръжката на дихателните пътища се извършва в неутрална позиция с поставяне на подложка между раменете
  • Поддръжката на назалния пасаж при деца на възраст под 6 месеца е задължителна (аспирация, почистване)
  • Голяма вероятност за обструкция на дихателните пътища от езика
  • Трахеята е по-къса и по-ранима
Източник(ци):

МИНИСТЕРСТВО НА ЗДРАВЕОПАЗВАНЕТО ПРОЕКТ BG051PO001-6.2.02 „ПУЛСС - Практически увод в лечението на спешни състояния“

Реклама

Покана

Ако сте медицински, здравен или сроден специалист и бихте желали да допринесете за подобряване качеството на тази публикация – да предложите свой собствен авторски текст, фотография или видео, или просто да ни посочите грешка от едно или друго естество, която може да сме допуснали при подготовката на материала, заповядайте!