Малария

Профилактика

Абсолютно сигурна профилактика не съществува! Важно!: Преди началото на пътуване трябва да се изисква информация от институтите по тропически болести за това, каква е резистентността в региона, в който заминава лицето и кои препарати се препоръчват профилактично.

Експозиционна профилактика:

Предпазване от комарите, които пренасят маларията: добрата защита от комарите десетократно намалява опасността от инфекция! Комарите Anopheles обикновено не проникват в помещения с климатична инсталация и халят предимно между залеза и изгрева на слънцето.

• Прозорците и вратите трябва да бъдат оборудвани с мрежи, които не пропускат комари.
• Пръскане с инсектициди на основата на пиретрум в помещенията, които нямат климатични инсталации.
• Спане под специална мрежа (противокомарна).
• Носене на светло защитно облекло.
• Намазване на свободните части на тялото със средства, които прогонват насекомите (Autan).
• В селски райони да не се пребивава на открито при смрачаване и през нощта!

Химиопрофилактика:

• При престой над четири седмици трябва да бъдат изискани индивидуални препоръки.
• При кратък престой до четири седмици отчасти важат следните препоръки в зависимост от трите зони, определени от СЗО:
  • Зона А: Хлороквин
  • Зона В: Хлороквин + прогуанил + вземане със себе си на готов препарат в случай на нужда (халофантрин или мефлоквин).
  • Зона С: Като при зона В или профилактика с мефлоквин

Важно!: При пътувания в области с много незначителен риск от пренасяне (например много големи градове в Азия и Южна Америка - да се съблюдават актуалните препоръки!) като алтернатива се препоръчва следният способ: провежда се единствено грижлива профилактика срещу излагане на комарите + носене със себе си на готов препарат в случай на нужда. При препоръчване на този препарат пътуващият получава съвет при появата на температура незабавно да потърси лекарска помощ. Единствено в случай, че това не е възможно, той трябва да започне да взема препарата и да потърси лекарска помощ колкото се може по-бързо.

Профилактика на маларията по време на бременност:

Бременните жени трябва да избягват пътуванията в ендемични маларийни райони. Като благонадеждни профилактични средства могат да бъдат прилагани единствено хлороквинът и прогуанилът. С помощта на описаната по-горе профилактика на маларията могат да бъдат унищожени чувствителните щамове на PI. falciparum и PI. malariae; за разлика от тях Pl. ovale и PI. vivax и по-късно могат да доведат до пристъпи от треска вследствие персистиране извън еритроцитите!

Медикаменти за профилактика, съответно лечение на малария (дозите са за възрастни):

Хлороквин

Например Resochin: Хлороквинът представлява 4-аминохинолин и действа шизоцидно. Странични действия: понякога се наблюдават стомашно-чревни оплаквания, рядко кожно-алергични реакции и фоточувствителност, евентуално отключване на хемолитични кризи при недоимък на Г-6-ФД; при парентерална аппикация кръвното налягане спада. При продължителна употреба рядко настъпват невропатия, кардиомиопатия и увреждания на очите: Обратими отлагания в роговицата, необратима ретинопатия. При надвишаване на общата доза от 100 g (съответства на 6,5 години прием на 2 табл./ден) съществува опасност от Retinopathia pigmentosa. При продължително приемане на медикамента един път в годината трябва да бъде провеждан офталмологичен преглед. Важно!: Терапевтичната ширина на хлороквина е относително малка, поради това препоръчаната доза не трябва да бъде превишавана. Противопоказания: епилепсия, недоимък на Г-6-ДФ, ретинопатия, бъбречна недостатъчност. Да се внимава при наличие на псориазис и порфирия. Дозиране:

• За лечение: 1 табл. Resochin от 250 mg съдържа 150 mg от терапевтично действащата хлороквинова база:
  • Първоначална доза: 600 mg хлороквинова база (4 табл. Resochin).
  • След 6 часа: 300 mg хлороквинова база (2 табл. Resochin).
  • Ha 2-ия и 3-ия ден: по 300 mg хлороквинова база (2 табл. Resochin).
• За профилактика: Възрастни до 75 кг. телесна маса: 2 табл. (300 mg база) 1 път/седмица (при телесна маса > 75 kg допълнително 1 табл. на седмица в някой друг ден). Начало: 1 седмица преди заминаването в маларийния район. Край: 4 седмици след напускането на маларийния район.

Прогуанил

(Paludrine) Странични действия: стомашно-чревни оплаквания, много рядко афти в устата, косопад и др. Да се внимава при псориазис. Индикации: само при профилактика на маларията в комбинация с хлороквин в зоните В и С. Дозиране: 2 х 100 mg/ден.

Примаквин

Действие: Примаквинът представлява 8-аминохинолин и действа шизоцидно и гаметоцидно. Странични действия: Хемолиза при недостиг на Г-6-ФД, стомашно-чревни, рядко агранулоцитоза и др. Индикации: Само в края на лечението на М. tertiana. Дозиране: 15 mg (или 1 табл.)/ден за 2 седмици Противопоказания: Недоимък на Г-6-ФД, деца (образува се метхемоглобин) и др.

Халофантрин

(Halfan) Действие: Шизоцидно. Странични действия: Гадене, коремни болки, диария, повишаване на трансаминазите, главоболие, виене на свят, кожни реакции, удължаване на QT-интервала, проаритмично действие. Индикации: Лечение на М. tropica в зоните В и С. Противопоказания: Бременност и кърмене, електролитни нарушения. Да не се съчетава с медикаменти, които водят до удължаване на QT-интервала в ЕКГ, камерни ритъмни нарушения. Преди изписването на този вид лекарство с ЕКГ-запис трябва да бъде документиран нормален QT-интервал! Дозиране: 3 x 2 табл. с интервал 6 часа (1 табл. = 250 mg) преди ядене. Повтаряне на дозата след 1 седмица.

Мефлоквин

(Lariam) - Т50: 21 дни! Странични действия:

• Стомашно-чревни: гадене, повръщане, диария, раздвижване на трансаминазмте.
• Централно-нервни/психични: виене на свят, страх, неспокойствие, обърканост, депресии, халюцинации, гърчови пристъпи.
• Сърдечни: екстрасистоли, AV-блок, брадикардия.
• Кожни: обрив, косопад.
• Кръвни: левкопения, тромбоцитопения.

Противопоказания: бременност (при вземане на противозачатъчни средства до 3 месеца след последния прием), период на кърмене, малки деца, бъбречна недостатъчност, нарушения на чернодробната функция, епилепсия, психични заболявания, шофьори, гмуркачи (понижена способността за съсредоточаване на вниманието върху нови впечатления), кардиомиопатия, едновременен прием на бета-блокери, калциеви антагонисти от типа на верапамила, антиаритмични, дигиталисови и други препарати). Дозиране:

• За лечение: първа доза: 750 mg (3 табл.), втора доза 500 mg (2 табл. - 8 часа след първата доза), трета доза само при телесна маса > 60 kg: 250 mg (1 табл. - 8 часа след втората доза). При провеждане на самостоятелно лечение (при нужда): само 2 х 500 mg (2 х 2 табл.) с интервал от 8 часа.
• За профилактика: 1 х 1 табл. (250 мг)/седмица (винаги в един и същ ден). Начало: 1 седмица преди заминаването в маларийния район. Край: 4 седмици след завръщането.

Хинин

Действие: Хининът представлява хинолинов дериват, добиван от кората на хининовото дърво и действа предимно шизоцидно. Странични действия: Главоболие, гадене, нарушения на зрението, на слуха, tinnitus ("звънене в главата" - пищене на ушите), алергични реакции, изменения в кръвната картина, хемолиза при недоимък на Г-6-ФД, много рядко се развива т.нар. "треска на черната вода" - масивна хемолиза, нарушена проводимост, спадане на налягането, хипогликемия. Противопоказания: Хининова алергия, недоимък на Г-6-ФД, бременност, да се внимава при ритъмни нарушения. Дозиране: 3 х 500 mg/ден перорално за 7 дни под лекарски контрол. Парентерално - само под медицински контрол.

Случаите на заболяване от малария, рецидив и смърт задължително се известяват!