Глюкокортикоиди

Лечение с глюкокортикоиди

• Заместително лечение: внасяне на кортизон в дози, които отговарят на физиологичните. Дневните дози при недостатъчност на надбъбречната кора са: 37,5 mg кортизонов ацетат или 30 mg хидрокортизон, от които 2/3 се дават сутрин и 1/3 - следобед. При натоварвания дозата трябва да бъде повишавана (опасност от остра надбъбречна недостатъчност = Адисонова криза; за подробности вижте статията "Надбъбречна недостатъчност").
• Фармакологично лечение: внос на кортикостероиди в нефизиологично високи дози. При това трябва да се спазват няколко правила:
  • Кортикостероидите действат само симптоматично, но не етиологично!
  • Колкото по-продължително се прилагат тези препарати, толкова по-високи дози са необходими и толкова по-голям е рискът от настъпването на странични действия.
  • Първоначалната доза се съобразява с остротата и тежестта на лекуваното заболяване. Острите и тежко протичащи заболявания изискват високи до много високи дози (екстремни случаи: високодозирана ударна i.v. терапия или "pulse therapy" (пулсова терапия), например при реакция на отхвърляне на присадката). След настъпване на клинично подобрение дозата постепенно се намалява до поддържаща доза = най-малката доза, която все още има фармакологично действие. Като прагова граница на дозата при продължително лечение се счита еквивалентът на 7,5 mg преднизолон на ден (прагова доза за Къшинг). Тази доза не трябва да бъде превишавана при продължително лечение, тъй като се увеличават страничните действия. Но и при продължително лечение с ниски дози (low-dosis) (5 mg еквивалент на преднизолон/ден) страничните действия не могат да бъдат избягнати (например остеопорозата).
  • За да се избегне развитието на вторична надбъбречна недостатъчност, трябва да се съблюдават следните правила:
    • При системно лечение да се използват препарати, които упражняват относително слабо въздействие върху адреналния регулаторен цикъл, например преднизон, преднизолон. флуокортолон (висок афинитет на рецепторите при късо време на полуживот).
    • Циклично лечение: внос на общата дневна доза наведнъж сутрин преди 8 часа. Още по-благоприятно е алтерниращото лечение: общата доза се дава всеки втори ден наведнъж сутрин преди 8 часа; тази схема на приложение обаче не винаги показва желания клиничен ефект при тежки болестни състояния.
    • Да не се прилагат комбинирани препарати (кортикостероид и друга съставка), тъй като те принуждават пациента да наруши цикличния ритъм на кортизоловата секреция и възпрепятстват индивидуалното оптимизиране на дозата, нарушават адреналната регулаторна ос и на мястото на апликацията настъпват трофични тъканни нарушения.