Бременност и родителство

Захранване на кърмаче (бебе)

Според съвременните препоръки захранването трябва да започне между 17-а и 26-а седмица от раждането на бебето.

N.B.Това означава че захранването трябва да започне след завършване на 4,5-месечна възраст до 6-месечна възраст със заместване на обедното хранене със зеленчуково пюре. Отлагането на захранването след 26-а седмица носи повишен риск от хранителен дефицит, имунни заболявания, диабет тип 1 и 2
Захранването трябва да започне между 17-а и 26-а седмица
Захранването – замяна на едно кърмене с по-консистентна храна. То трябва да започне между 17-а и 26-а седмица.

Определение за захранване на кърмаче (бебе)

Захранването означава включване в храненето на бебето на храни или напитки различни от кърма или млека за кърмачета.

Според дефинициите на Световната здравна организация (СЗО) захранващи храни са всички хранителни продукти, приготвени индустриално или в домашни условия, които се използват като допълнение към майчината кърма или нейните заместители, за да задоволят адекватно хранителните и енергийните потребности на децата.

Времето на въвеждане на храните за захранване е обект на дискусия сред педиатри и специалисти по храненето с оглед на ползите за здравето на кърмачето. Налице е несъответствие между съветите на здравните специалисти за захранването и това, което родителите правят.

Неблагоприятни последици за организма може да настъпят при захранване в неподходящо време.

Периодът на захранване на кърмачето е свързан с риск за недохранване, защото захранващите храни често са с неадекватно хранително качество, дават се твърде рано или твърде късно, в недостатъчно количество или с недостатъчна честота.

N.B. Пълноценното и здравословно хранене на бременните жени и децата в кърмаческа и ранна детска възраст дава уникална възможност за максимална изява на генетичния потенциал на детето и благоприятно развитие на физическия и интелектуален капацитет на възрастния индивид

Новите индикатори за количествена и качествена оценка за храненето на кърмачетата и малките деца, изработени от СЗО и УНИЦЕФ, се отнасят и за нашата страна. Те са свързани с времето на въвеждане на твърди, полутвърди и меки храни, ежедневното разнообразие на храните, режима на хранене и консумация на богати на желязо храни.

През 2008-2009 г. са публикувани препоръките за захранване на кърмачетата ESPGAN (Европейско дружество по педиатрия, гастроентерология, хепатология и хранене) и EFSA (Европейски орган за безопасност на храните).

Основни препоръки на ESPGAN (Европейско дружество по педиатрия, гастроентерология, хепатология и хранене)

  • Изключително кърмене през първите 6 месеца от живота на детето;
  • Захранване между 17-а и 26-а седмица;
  • Разработване и въвеждане на захранвания според вида на хранене - изключително кърмене или заместващо хранене  с млечни формули;
  • Не се препоръчва отлагането на въвеждане на потенциалноалергични храни като яйца и риба при деца с риск от алергия и при неалергичните деца, тъй като ограниченията на този вид храни ще намали вноса на омега-3 дълговерижните мастни киселини, а това има негативен ефект върху когнитивното развитие и имунната функция на детето;
  • Въведените нови храни за захранване трябва да осигуряват 90% от препоръчания прием на биодостъпно желязо, 82% от цинка и 72% от фосфора;
  • Кравето мляко не бива да измества адаптираните млека преди 12-месечна възраст;
  • Препоръчва се избягване на ранен прием на глутен преди 4-месечна възраст или по-късно, след 7-ия месец;
  • Вегетарианската диета не е подходяща за кърмачета и малки деца поради риск от дефицит на желязо, цинк, калций, витамин D, витамин В12 и енергията;
  • Захранващите храни да бъдат с подходяща консистенция, вкус и аромат;

Американската академия на педиатрите препоръчва само кърмене през първите 6 месеца и продължителност на кърменето поне до 12 месеца.

Как въвеждаме новите храни при захранване на кърмачето?

Признаци за готовност от страна на бебето да приема нови храни:

  • Стои седнало добре;
  • Само взема предмети и ги слага в устата си;
  • Увеличава се образуването на слюнка;
  • Поникване на първите зъбки;
  • Проявява на интерес към храната на възрастните;
  • Скъсяване на интервалите между кърменията;

Включването на нова храна започва само когато детето е напълно здраво.

Новата храна се въвежда с лъжичка преди кърменето или адаптираното мляко при здраво дете. Всяка страна има традиции при захранването, в България се започва със зеленчуково пюре, включено в обедното хранене.

Въвежда се само по една нова храна при захранване! Всяка нова храна се въвежда се въвежда на интервали през 5 - 7 дена, ако няма фамилна обремененост с алергии и 7-10 дена, ако има такава обремененост. Обикновено се включва една нова храна седмично.

Количеството храна се увеличава постепенно - от 1 чаена лъжичка през първия ден, 2 чаена лъжичка през втория и така нататък (обикновено за 7-8 дни), докато приеманото количество достигне определеното за възрастта на кърмачето. Новата храна се включва началото на храненето и след това детето се дохранва с кърма или мляко за кърмачета.

Според препоръките на СЗО децата от 6 до 8 месеца получават храни за захранване 2 пъти дневно, децата от 9 до 11 месеца – храни за захранване 3 пъти дневно. Количеството на захранващите храни трябва да бъде 30 мл/кг т. или детето от 6 до 8 месеца получава 125 мл., от 9 до 11 месеца – 190 мл., и от 12 до 23 месеца – 250 мл.

Рискове при ранно захранване, преди 16 седмична възраст

  • Пълноценното хранене с майчина кърма може да бъде изместено от недостатъчно пълноценни захранващи храни. Също намалява калорийния внос и увеличава риска от алергии;
  • Бебетата са изложени на микробни агенти от храните и течностите, които са потенциално замърсени и могат да увеличат риска от болести, свързани с диария и хранителни дефицити;
  • Опастност от аспирационни инциденти, кърмачетата нямат умения да поглъщат твърда храна и това нерядко води до аспирация на твърда храна;
  • Повишен риск от болести, свързани с диария и хранителни алергии, поради незрялост на стомашно-чревния тракт на бебето;
  • Майките могат да забременеят по-бързо, тъй като намаленото кърмене съкращава периода на потисната овулация;

Рискове от късно захранване, след 26 седмична възраст

  • Недостатъчният внос на енергия и хранителни вещества единствено от кърмата може да доведе до забавяне на растежа, хранителни дефицити и желязодефицитна анемия;
  • Възможни са нарушения във физическото и интелектуалното развитие;
  • Повишен риск от възникване на имунни заболявания, диабет тип 1 и 2;

Индикатор минимално диетично разнообразие

Този индикатор измерва относителния дял на децата на 6-23 месечна възраст, получаващи дневно 4 и повече групи храни от следните:

  • Зърнени, кореноплодни растения;
  • Бобови и ядки;
  • Млечни продукти (прясно, кисело мляко, сирене);
  • Месни храни – месо, риба, птиче месо, черен дроб; 5. Яйца;
  • Богати на витамин А плодове и зеленчуци;
  • Други плодове и зеленчуци;

Консумацията на храни от поне 4 групи храни през деня, означава че има вероятност детето да получава поне една храна от животински и една храна от растителен произход. При 81,4% от децата минималното диетично разнообразие включва 4 или повече групи храни.

Делът на децата, приемащи храни от ≤ 4 групи, е значимо по-нисък при тези на майки с по-високи образователни степени и възрастови групи, при трудовозаетите майки, при тези с деца от български и друг етнос, в сравнение с майките от другите категории на съответните признаци.

Повече от половината деца на майки с начално или без образование приемат ежедневно храни от 4 и по-малко групи. (Д-р Наталия Василевна Ушева)

Минимална честота на хранителния прием

Минималната честотата на хранителния прием е относителния дял на кърмени и некърмени деца на възраст 6-23 месеца, които получават минимален брой и повече пъти твърди, полутвърди и меки храни (включително приема на мляко при некърмените деца).

За кърмените деца на възраст 6-8 месеца, индикаторът се изчислява с минимален брой 2 хранения, а за възрастта 9-23 месеца – с 3.

За некърмените деца минималният брой дневни приеми е дефиниран като 4 пъти за възрастовия период 6 – 23 месеца.

Nota Bene

Правила при захранване

1. Включването на нова храна започва само, когато детето е напълно здраво.

2. Новата храна се внася постепенно – започва се с 1 чаена лъжичка първия ден, 2- на втория и така, за 7 – 8 дни, се достига цяла порция. Препоръчително е да се дава в началото на храненето и след това детето да се дохранва с кърма/ мляко за кърмачета. Ако детето е много гладно, може да се даде първо малко мляко, а след това да се въведе новата храна.

3. Включване само по една храна седмично. Най-доброто време за включване на нова храна е сутрин. Така по- лесно ще наблюдавате Вашето дете за възможни прояви на хранителна алергия - обриви, разстройство, запек, повръщане.

4. Ако детето упорито отказва новата храна, тя временно се спира. Може да се опита с друга близка по състав.

5. Очакват се промени в цвета, консистенцията и честотата на изпражненията на бебето. Това е нормално и зависи от вида на храната, която се включва.

6. Бебето има малко стомахче и е най-добре да приема по- често храна в по-малки количества, отколкото три по-големи хранения.

7. Направете яденето приятно събитие за бебето, като му позволите да бъде със семейството по време на хранене. Така то ще започне да се радва на това, че споделя яденето си с другите членове на семейството.

Захранване - стадии

Първи стадий

Смесете малко кърма или обичайното мляко за кърмачета, което използвате, с една от следните храни:

  • зеленчуково пюре от леко сварени моркови, картофи и други зеленчуци (чушки, карфиол, зелен фасул и др.);
  • плодово пюре от ябълка, круша, банан и др.;
  • зърнени храни (несъдържащи глутен) - ориз, елда, просо, царевица;
  • готови пюрета за кърмачета на зърнена основа, зеленчукови-плодови, обогатени с желязо;

Предложете новата храна с лъжичка, преди едно обичайно млечно хранене или по средата, ако така я приема по-лесно. Често бебето се нуждае от време, за да се научи да се храни от лъжичка.

Бъдете търпеливи. Целта е на този етап детето да свикне да приема храна от лъжица. Майчината кърма или млякото за кърмачета са основен източник на хранителни вещества за бебето.

Втори стадий

Майчината кърма или млякото за кърмачета остават основен източник на хранителни вещества за бебето (около 500-600 мл на ден). Постепенно се увеличава количеството на захранващите храни. В същото време те заместват постепенно от едно до три храненета на ден.

Може да се даде на бебето пълномаслено кисело мляко или обезсолено сирене като компонент на захранваща храна.

Необходимо е да се дават на бебето зърнени храни, поне веднъж дневно. Може да се включат зърнени храни, съдържащи глутен - пшеница, ръж, ечемик, овесени ядки.

Поради изчерпване на железните депа на кърмачето и риск за желязодефицитна анемия е препоръчително даването на специални каши на зърнена основа обогатени с желязо.

Да се включват разнообразни храни с различни вкусове, под формата на пюре или каши, без добавка на сол, захар или мед.

Да се включат зеленчукови пюре или зърнени каши към някои от следните храни:

  • пюре от месо или птици;
  • пюре от риба;
  • пюре от бобови храни – лющен боб, леща, грах;
  • пюре от твърдо сварен жълтък;

Риба (бяла риба, риба тон) е препоръчително да се въведе след 6-ия месец, особено при деца, които не се кърмят, тъй като рибните мазнини съдържат полиненаситени мастни киселини, необходими за развитието на централната нервна система на бебето.

Пълномаслено кисело мляко може да се включи към плодово или зеленчуково пюре, или зърнена каша.

Трети стадий

Захранващите храни стават по-голямата част от храненето на бебето. Важно е да се предлага на бебето голямо разнообразие от храни, за да получи всички витамини и минерали, от които се нуждае. Майчината кърма или млякото за кърмачета остават около 500-600 мл на ден.

Да се дават два или три пъти на ден храни, съдържащи нишесте, като картофи, ориз и хляб. Плодовете и зеленчуците да се включват два или повече пъти на ден, под формата на парченца за приемане с пръсти от бебето. Една от предлаганите порции да бъде под форма на меко приготвено пюре от месо, риба, яйца или бобови храни (леща, лющен фасул). Червеното месо - телешко, агнешко и свинско, е добър източник на желязо. Яйцата са евтин източник на висококачествен белтък.

През този период храната трябва да е с по-гъста консистенция, на парченца, което ще стимулира бебето да дъвче и управлява малки късчета храна, дори и ако още няма зъбки. Да се предлагат храни за ядене с пръсти като сухар, парченца хляб или питка, обелена ябълка, банан, морков, сирене. Да се избягва даването на сладки бисквити и сухари, за да не придобие бебето навик да очаква сладки храни.

N.B.По време на хранене бебето никога да не се оставя без надзор, за да не се задави.

Четвърти стадий

Постепенно бебето преминава към храни, които се консумират от възрастните членове на семейството. Препоръчват се три пъти дневно накълцана и раздробена храна плюс хляб. Кърмата (бебешката формула) остава основна храна, около 500 мл на ден. Увеличава се количеството на захранващите храни. Бебето има малко стомахче, затова трябва да получава храни с висока хранителна плътност, като пълномаслени млечни продукти.

Да се дават три или четири пъти на ден храни, съдържащи скорбяла, като картофи, ориз и хляб. Плодовете и зеленчуците да се включват също три или повече пъти на ден, на парченца, за хранене с пръсти от бебето. Ябълките и крушите може да не са обелени. Витамин С от плодовете и зеленчуците ще помогне за усвояването на желязото, затова те се дават с основните хранения.

Да не се предлагат сладки кексове и бисквити, защото тези храни ще засищат бебето, без да му осигуряват необходимите хранителни вещества.

Две от предлаганите порции да включват месо, риба, яйца или бобови храни - като леща, грах, лющен боб. Месото се дава смляно, а не на пюре.

Фотограф: Nina Buday/Shutterstock

Покана

Ако сте медицински, здравен или сроден специалист и бихте желали да допринесете за подобряване качеството на тази публикация – да предложите свой собствен авторски текст, фотография или видео, или просто да ни посочите грешка от едно или друго естество, която може да сме допуснали при подготовката на материала, заповядайте!

Коментари