Остър панкреатит

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза е трудна! За съжаление често се поставят погрешни диагнози!

• Остър корем:
  • Бъбречна колика (микрохематурия!, ирадиация на болката, анамнестични данни за наличие на камъни)
  • Жлъчна колика (често едновременно с панкреатит! - ехографско изследване)
  • Перфорация на стомаха, червата, жлъчния мехур. При панкреатит коремната стена не развива мускулен дефанс (не е твърда като дъска), правят се повторни снимки на празен стомах; търси се въздушен сърп под диафрагмата? В краен случай евент. се прави рентгенов преглед с водноразтворима контрастна материя.
  • Механичен илеус: всеки остър корем се придружава в по-голяма или по-малка степен от паралитичен илеус. Поради това на първо място трябва да бъде изключен механичен илеус:
    • Наличие на нива на рентгеновата снимка в изправено положение; наличие на хиперперисталтика в даден участък; търсене на херниални образувания, стари коремни ръбци и др.
    • При фекулентно стомашно съдържимо (сондиране!) незабавно се прибягва до операция!
  • Остър апендицит:
    • Болки в точките на McBumey, Lanz (първоначално често в епигастриума или около пъпа)
    • Болка при преустановяване на натиска в тези зони, евентуално и вляво
    • Симптом на Rovsing (болки при сгъване на бедрото в тазобедрената става)
    • Болезненост в Дъгласовото пространство (при ректален преглед)
    • Температурна разлика (ректално и аксиларно - над 0,6 градуса по Целзий)
  • Мезентериален инфаркт: анамнеза: angina visceralis c болки в корема след наяждане? Евентуално кървави диарични изхождания?- ангиографско изследване
  • Извънматочна бременност (липса на менструация, положителен тест за бременност, ехографско изследване), ротиран яйчников тумор на краче
• Миокарден инфаркт, особено на задната стена (затруднена ДД): както при инфаркта, така и при панкреатита могат да се наблюдават болки, колапс и ЕКГ-промени. От една страна панкреатитьт може да имитира типичната картина при увреда на външния миокарден слой с терминално негативни Т-вълни, а от друга страна при пресен инфаркт ЕКГ- записът може да не пока- же изменения в продължение на 24 часа. И накрая, при остър панкреатит дори и трансаминазите могат да бъдат леко повишени! Решаващи насоки дават амилазата, липазата и CK (CK-MB)
• Белодробна емболия с поддиафрагмална симптоматика
• Дисекираща аневризма
• Диференциална диагноза на неясно колапсно състояние: само около 5% от случаите с остър панкреатит протичат без всякакви болки, така че при определени обстоятелства пациентите са единствено в колапсно състояние (евентуално вместо бледост по кожата се наблюдава леко зачервяване!).
• Диабетна прекома, порфирия, Адисонова криза