Иктер - жълтеница

Клинична картина

• Жълтеница, светли (ахолични) изпражнения, тъмна като бира урина, сърбеж по кожата
• Лабораторни показатели
• Повишаване на холестазните ензими (AR LAP, у - GT)
• Повишаване на директния (конюгиран) билирубин
• Нарушена резорбция на мастноразтворимите витамини (особено витамин К - следователно е понижен синтезът на факторите на кръвосъсирването, които влизат в протромбиновия комплекс, с евентуално понижаване на стойността на Quick. Тя се нормализира след интравенозното въвеждане на витамин К - виж теста на Koller).
• Серумно желязо: Серумната мед при застоен иктер е под 0,8 (освобождаване на желязо от хепатоцитите се наблюдава при хепатит, отделянето на медта става през жлъчката)

Интрахепатална холестаза: нарушаване на жлъчната секреция в черния дроб има при:

• Холестатично протичане на вирусния хепатит. чернодробна цироза
• Холестатичен медикаментозен иктер: при прием на фенотиазини, полови хормони, тиреостатици и др.
• Алкохолна стеатоза на черния дроб (синдром на Zieve, холестаза при стеатоза на черния дроб)
• Синдром на претоварване с масти ("Fat overloading syndrome") при парентерално хранене
• Холестаза при бременност
• Идиопатична следоперативна жълтеница (спонтанна ремисия се наблюдава след 2 - 3 седмици)
• Бактериални инфекции (лептоспироза, салмонелози)
• Първична билиарна цироза (ПБЦ) и първичен склерозиращ холангит (ПСХ)
• Идиопатична рецидивираща холестаза (Summerkill-Tygstrup)

Екстрахепатална холестаза: нарушение в оттичането на жлъчката по големите екстрахепатални пътища

• Интраканаликуларно запушване (камъни в холедоха, стеноза на папилата на фатер, холангит, тумор, стриктури, паразити)
• Екстраканаликуларно притискане на жлъчния проток (перихолецистит, панкреатит, карцином на панкреаса и др. тумори, псевдокисти на панкреаса, чернодробен ехинокок, чернодробен абсцес)