Болест на Крон (Crohn)

Лечение

Лечението цели овладяване на симптомите и контрол на възпалението, подобряване качеството на живот и забавяне появата на рецидив след оперативна интервенция. Провежда се в стационар. При леката и умеренотежка болест със засягане на илеума и дебелото черво или само с дебелочревна локализация като основна терапия се прилага Sulfasalazine 3 – 5 g/d, разделен на 3 – 4 приема. Препаратите на 5-АСА (Mesalasine) са по-малко токсични и болните имат по-добра поносимост. Mesalasine в доза 2 – 4 g/d води до ремисия в 50% от болните с лека до умеренотежка болест. При недостатъчно добро повлияване към основната терапия се включва Methronidazole 10 – 20 mg/kg/d или 1 – 1.5 g/d. Препаратът повлиява много добре фистулите при перианалната болест. Ефект се постига в 80% от болните. Повлиява и Clostridium difficile, който може да бъде причина за рецидив на болестта. Продължителната употреба на медикамента (над 3 – 4 месеца) води до периферна полиневропатия. Контролира се левкоцититният брой. Methronidazole може да бъде комбиниран с Ciprofloxacine. Комбинацията се понася добре и се прилага успешно при перианална болест. При йеюноилеита често се наблюдава бактериален свръхразтеж. Повлиява се добре от антибиотици (Ciprofloxacine). Лечението на умеренотежката и тежка болест изисква кортикостероидно лечение. Използва се Prednisone 0.5 – 1 mg/kg/d или Methylprednisolon 0.5 – 1 mg/kg/d. Ако болният понася и резорбира стероидите, те могат да се приемат през устата. В зависимост от повлияването на симптомите и увеличаването на телесното тегло терапевтичната доза се прилага 2 – 4 седмици, след което постепенно се намалява и при възможност се спира. Приложени за период 4 – 6 седмици, кортикостероидите водят до ремисия в 60 – 90% от болните. Елементната диета подобрява значително състоянието на някои болни. При разпространена болест и резистентност към кортикостероидното лечение може да се включи Azathioprine. През последните години се прилагат топичните кортикостероиди, които имат по-ниска системна бионаличност и по-малко странични действия. Budesonide в доза 9 mg/d повлиява добре активна болест на Крон с илеоколично засягане. Напоследък в лечението на болестта на Крон се прилага Infliximab, моноклонално антитяло А2 срещу tumor necrosis factor-б (TNF-б). Добър е ефектът върху фистулите. Болните с тежката форма на болестта на Крон трябва да бъдат хоспитализирани. Извършват се спешни изследвания за изключване на обструкция или абсцес. При доказан абсцес (абдоминална ехография, КАТ) болният се консултира с хирург за оперативно решение. Прилагат се широкоспектърни антибиотици (Rocefin 2g/d). След изключване на абсцес се прилагат парентерално кортикостероиди ( Methylprednisolon 40 – 60 mg/d), коригират се електролитните нарушения. При наличие на възпалителна обструкция на червото или тежка стриктура се преминава към паретерално хранене.

Индикации за оперативно лечение:

• перфорация,
• персистираща или рецидивираща обструкция,
• интраабдоминален или тазов абсцес,
• хеморагия,
• невъзможност за контрол на заболяването (фулминантна болест) или токсичен мегаколон,
• малигнена дегенерация.

Заболяването има хронично-рецидивиращ ход с редуване на периоди на активност с различно дълги ремисии. Прогнозата е неблагоприятна. Поради опасността от рецидив и необходимост от нова операция в около 50% от болните, оперативното лечение трябва да се препоръчва при усложнения.