Болест на Крон (Crohn)

Диагноза

При всеки болен с болестта на Крон трябва да бъде изключен инфекциозен причинител на оплакванията. Задължително фекалиите се изследват за чревни патогени: Salmonella, Shigella, Campilobacter species, Escherichia coli. Наред с това трябва да се изключват паразити и инфекция с Clostridium difficile. Посредством рентгенологично контрастното изследване на тънките черва (ентероклиза) се откриват налични стенози, фистули, възпалителни изменения. Иригографията с двоен контраст демонстрира промените в дебелото черво и терминалния илеум и наличие на фистули. Най-честите рентгенологични промени при болестта на Крон са: афтозни язви, промени на лигавицата по типа „паваж“, фистули, прекъснатост на промените. Засягането на терминалния илеум води до стесняване на лумена му, задебеляване на стената, улцерации, фистули. Чрез изследване с ултразвук (трансабдоминален или трансректален достъп) и КАТ се откриват абсцеси, перианални промени или други интраабдоминални формации. Прилагането на контраст по време на КАТ позволява оптимална преценка на чревната стена. Ендоскопският оглед на червата (сигмоидоскопия и колоноскопия) оценява вида, локализацията и степента на разпространение на лигавичните изменения. Най-често сигмоидоскопията е първи метод за изследване. Наблюдават се следните ендоскопски промени на лигавицата: интактна лигавица на ректума, афтозни лезии, заобиколени с нормална лигавица, линеарни язви, редуване на променена лигавица с видимо нормална, промени по типа „cobbelstone“. Морфологичното изследване на взетите биопсии дава възможност за диагноза и изключва инфекциозните колити, язвен колит, карцином.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза включва заболявания, които могат да имат сходни клинични симптоми, ендоскопска или рентгенова характеристика с болестта на Крон. Инфекциозните ентероколити, причинени от Shigella, Campilobacter, Yersinia, Clostridium difficile нерядко предизвикат ендоскопски промени в чревната лигавица, трудно отличими от болестта на Крон. Giardia lamblia често води до остър ентероколит без наличие на кръв. Амебният колит в резултат на заразяване с Entamoeba histolytica клинически трудно може да бъде различен от язвения колит. Локализираната амебиаза може да наподобява и болестта на Крон. Mycobacterium tuberculosis може да засегне както тънкото, така и дебелото черво. Ендоскопската и рентгенологичната картина е много сходна с тази при болестта на Крон. Аноректалните херпесни инфекции се характеризират с афтозни лезии. Хламидиалната инфекция и сифилисът причиняват ректални стриктури. Симптоматика, сходна с тази при болестта на Крон, може да се наблюдава и при неинфекциозни заболявания. По-важните са: исхемичен колит, радиационен колит, остър апендицит, дивертикули в цекума и дивертикулит, колагенозен, лимфоцитен колит, системни васкулити, неоплазми, амилоидоза, язви на ректума и др.