Запушване на артериалните съдове на мозъка и исхемичен мозъчен инфаркт (енцефаломалация)

Лечение

След неврологична консултация, пациентът се привежда в интензивно отделение.

• Консервативно лечение на пресния мозъчен инфаркт:
  • При прясна тромбоза или емболия (особено при запушване на a. basilaris) - евентуално провеждане на локално лизиране на тромба при съблюдаването на противопоказанията и страничните действия. Предпоставка: Провеждане на КАТ за изключване на мозъчен кръвоизлив.
  • Подсигуряване на жизнените функции. Важно!: Да не се прибягва до пунктиране на вена на парализираната ръка поради наличието на повишен риск от тромбоза.
  • Контролиране на дишането, кръвообръщението, водно-електролитното състояние. При нарушено дишане: интубация и включване на апаратно дишане.
  • Контрол на чревната и мехурна функция (поставяне на катетър в пикочния мехур)
  • При нарушаване акта на гълтане или при нарушения в съзнанието се преминава на хранене през сонда или на парентерално хранене.
  • Профилактика на декубитусите (редовно обръщане на пациента и др.), профилактика на стъпалата и на контрактурите посредством правилното полагане и ранното провеждане на лечебна гимнастика; дихателни упражнения.
  • Профилактика на тромбоемболизма за периода на имобилизирането (low dose heparin - малки дози хепарин, еластични чорапи, двигателни упражнения)
  • Лечение на придружаващите заболявания: захарен диабет, сърдечна недостатъчност, ритъмни нарушения, хипертония (щадящо понижаване на артериалното налягане (систолното не трябва да спада под 160 mm Hg)
  • Евентуално изоволемична хемодилуция при патологично увеличен хематокрит.
  • Nimodipin, калциев антагонист с невротропно действие. Странични действия: например понижаване на кръвното налягане.
• Лечение на евентуално повишеното мозъчно налягане:
  • Консервативно: поставяне на горната част на тялото нависоко (под ъгъл 30 градуса) и хоризонтално положение на главата; осмотична терапия (например с 20%-ен манитолов разтвор) и евентуално контролирана хипервентилация.
  • Неврохирургично лечение: създаване например на вентрикуло-атриален шънт (дрениране на стомахчетата) при исхемичен http://www.hapche.bg/node/3488/editинсулт в зоната на задната черепна ямка с развитие на hydrocephalus occlusus.

Прогноза: в зависимост от размера на мозъчната увреда. Вътреболничната смъртност възлиза на 10 - 25%.

Профилактика

• Оперативна реваскуларизация на хемодинамично значимите стенози: например ендартеректомия и разширяваща пластика на изявената високостепенна стеноза на ACI. Смъртност: около 2%, трайни отпадни неврологични явления - в около 1%.
• Инхибитори на тромбоцитната агрегация: ацетизал - 100 mg/ден (странични действия и противопоказания трябва да бъдат строго съблюдавани). При противопоказания срещу употребата на ацетизал евентуално като алтернатива се дава Ticlid (тиклопидин (странични действия: гранулоцитопения, агранулоцитоза, тромбоцитопения - контрол на кръвната картина!)
• Профилактика на рецидивиращите мозъчни емболии с антикоагуланти. Евентуално кардиохирургично отстраняване на емболичното огнище в сърцето.
• Последователно изключване/лечение на рисковите фактори за атеросклероза. При мозъчна микроангиопатия се провежда последователно лечение за нормализиране на кръвното налягане!