Синдром на портална хипертония

Диагноза на порталната хипертония

Ендоскопска диагноза

С фиброезофагоскопията се диагностицира източника на кървене, както и степента на варикозните изменения.

Съществуват четири степени на увреждане:

• I степен - под 2 мм (вариците не изпъкват над повърхността на мукозата)
• II степен -  от 2 до 4 мм, вариците (възлите) са разположени в кардиалната област (със синкав цвят), проминират леко над мукозата.
• III степен - от 4 до 6 мм, интензивно синкаво оцветени възли, разположени в 3-4 нагънати колони в дисталната трета на хранопровода, проминиращи над лигавицата, която е хиперемирана и с ерозии (но без данни за кървене)
• IV степен - над 6 мм, тъмно-синьо оцветени възли, разположени в 3 – 4 силно нагънати колони в долната половина на хранопровода, проминират силно над лигавицата, която е ерозирана, разязвена и кървяща!

Физикални белези: колатерали по коремната стена; перкуторни данни за асцит; твърд черен дроб(увеличен или не), спленомегалия;

Лабораторни данни - физикалните белези + повишени АСАТ, АЛАТ, ГГТП и АФ, макроцитна анемия, тромбоцитопения, левкопения, креатинин, урея, Na, К, С1, маркери за хронична инфекция с HBV, HCV, Алфафетопротеин;

Абдоминална ехография: ехографска характеристика на напреднало дифузно чернодробно заболяване, спленомегалия, асцит, дилатация на порталните съдове, визуализиране на порто-системна колатерали, тромбоза на вена порте.

Доплер-ехография - оценка на промените в средната скорост на кръвотока в порталните съдове и конгестивния индекс, промени в резистентността на спланхникусовите артерии и черндробните съдови индекси. Доказване на порто-системни колатерали, дилатирана в. гастрика син. с повишен кръвоток. Ценен метод за проучване на ефикасността на медикаментозни терапевтични режими.

Горна ендскопия - основен диагностичен метод за доказване на варици (вижте по-горе).

Горноендоскопска ехография - предимство при оценка на параезофагеални варици, перфорантни съдове и кръвотока във v. azygos преди и след лечение, доказване на малки стомашни варици.

Измерване на чернодробният градиент на порталното налягане (HVPG) - дава най-точна преценка за наличието на портална хипертония и евентуални варици, както и за ефикасността на медикаментозни терапевтични режими. Поради инвазивността му не се препоръчва рутинно прилагане.

Ангиография и магнитно-резонансна ангиография - само при кандидати за хирургично лечение.

Контрастна рентгенография на хранопровод и стомах.