Пневмонии

Етиология на пневмониите

Пневмонии с инфекциозна генеза: Обикновено инфекцията се предава по въздушно- капков път. Епидемиологията на отделните причинители зависи от:

1. Мястото, на което възниква инфекцията:

Придобита в обществото пневмония (community-acquired pneumonias):

а) При новородени/кърмачета:

• Пневмококи и Haemophilus influenzae
• Хламидии и Pneumocystis carinii
• Респираторно-синцитиален вирус и микоплазми

б) При млади пациенти:

• Пневмококи (30 - 60%)
• Haemophilus influenzae
• Mycoplasma pneumoniae
• Легионели
• Chlamydia pneumoniae
• Пневмотропни вируси: аденовируси, грип, парагрип А и В (евент. усложнени от бактериални суперинфекции, например със стафилококи)

в) При пациенти над 65 г.:

• Причинителите са същите като при млади пациенти
• Допълнително се включват грамотрицателните инфекции (напр. клебсиели, ентеробактер, Е. коли)

Нозокомиални (вътреболнични) пневмонии (hospital-acquired pneumonias)

Благоприятстващи фактори:

• Предшестващи заболявания и слабост на имунната система
• Интензивни грижи (например обдишване, стомашна сонда), аспирация

Причинителите обикновено са микроорганизми, които колонизират пациента още през първата седмица на неговия престой в клиниката. Теоретически в съображение идват повечето причинители, включително и грамотрицателните бактерии (60 - 80%).

• Грамотрицателни бактерии (Pseudomonas, Klebsiella, Enterobacter, E. coli, Proteus, Serratia)
• Staphylococcus aureus
• Анаеробни пневмонии (особено при белодробни абсцеси, аспирационна пневмония)
• Легионели
• По-рядко срещани причинители

2. Имунен статус на пациента: При пациенти със срив в имунната система (например лечение с имуносупресори, цитостатици, наличие на малигнени лимфоми, левкози, СПИН, алкохолизъм, диабет и др.) възможният спектър на причинителите се раз- ширява и към него се включват опортюнистични инфекции (които не играят значителна роля при нормално състояние на имунната система), например:

• Pneumocystis carinii
• Гъбички, вируси (например цитомегалният вирус, Herpes simplex, Varicella/Zostervirus)
• Атипични микобактерии
• По-редки причинители

3. Географски условия и сезон: например честотният връх на вирусните и пневмококовите пневмонии е през зимните месеци, a на Q-треската и орнитозата са най-разпространени през пролетта!