Отравяния

Антидотни средства и методи

Антидотите са вещества, които чрез специфично действие противодействат на отровата, намаляват ефекта и, увеличават елиминирането и, или възпрепятстват приемането и от организма. Основните механизми на антидотното действие се осъществяват чрез механични, физични и химични процеси, метаболитни и имунологични ефекти, функционален антагонизъм и хелатообразуване. Антидотното лечение е етиопатогенетично по своята същност и е част от общото лечение на острите отравяния. Едни от антидотите изискват незабавно прилагане с животоспасяващо значение, други се прилагат в хода на отравянето, никога като самостоятелно терапевтично поведение. Лечебният резултат от антидотното лечение се постига с два вида дози - фармакологична и антидотна, която може да е значително по-голяма от фармакологичната.

Адсорган - 40% силаргел, 10% карбо аргентес, 50% озахарена ароматизирана какаова маса, 25% сребро. Адсорбиращ ефект при отравяния през устата. Дозировка: 1-2 каф.л., приети с вода 3-4 пъти дневно. Не се използва за стомашна промивка!

Аминопиридин (4 - aminopyridine) - Pymadin - антагонист на недеполяризиращите миорелаксанти. Бавно i.v. 20 mg еднократно при нужда. Амп. 0,5% 2 мл и флакони 0,5% 50 мл.

Антикорозивна смес - белтъци на 2-3 сурови яйца, разбити във вода и прясно мляко по равни части - общо количество 200 - 250 мл.

Ацидум аскорбиникум - директно редуцира метхемоглобина (хемиглобина) в хемоглобин. Универсален активатор на клетъчния метаболизъм. Дозировка: 1 до 4 г. i.v. при метхемоглобинемии. Лекарствени форми: амп. 5% и 10% 2 мл., 10% 5 и 10 мл.

Ацидум фоликум - метаболитен реактиватор на хемопоезата при потискането и от хемотоксични отрови (отравяния със сулфонамиди, пиразолонови препарати, парацетамол, цитостатици). Дозировка: по 20 mg 3 пъти дневно i.m. или 3 пъти дневно по 1-2 табл. Лекарствени форми: амп.0,015 - 1 мл., табл.0,005 г.

Анексате - компетитивен антагонист на бензодиазепиновите медикаменти, при остри отравяния с всички видове бензодиазепинови лекарствени препарати. Дозировка: 0,3 mg в 5% разтвор на глюкоза до макс. доза 2 mg. Лекарствени форми: амп.0,5 mg 5 мл.

Атропинум сулфурикум - компетитивен антагонист при остри отравяния с фосфороорганични съединения и холиномиметично действащи лекарствени средства (ацетилхолин, физостигмин, мускарин, пилокарпин, нивалин) и други антихолинестеразни средства. Дозировка: фармакологична и антидотна, от 1 до 15 - 20 mg. i.v. или с.к. Лекарствени форми: амп.0,1% и 0,5% - 1 мл.

Белтъчна вода - белтъци на 2-3 сурови яйца, разбити във вода - 200 мл.

Глюкагон - метаболитно действащ антидот при остри отравяния с комбинация бета-блокери и хипогликемични препарати, инсулиново остро отравяне или предозиране. Коригира хипогликемията. Дозировка: 0,5 mg - 1 mg. субкутанно,i.m. или i.v., 50 - 150 микрограма/кг.т.за 24 часа. Лекарствени форми: амп. 0,5 mg.

Десфериоксамин - специфичен антидот при остри и хронични отравяния с железни съединения, действащ по принципа на хелатообразуването. Дозировка: 5000 - 10000 mg, разтворени във вода преди стомашната промивка. Съчетаването на този прием с разтвор на натриев бикарбонат повишава ефективността му в стомаха. Следва стомашна промивка. Продължава се с паренерално приложение на 2000 mg от препарата в 500 мл 5%разтвор на левулоза i.v. капелно, много бавно! Лекарствени форми: амп.суха субстанция 500 mg с разтворител от 5 мл.

Диазепам - метаболитно инхибиране на ГАМК-трансаминаза, забавено разграждане на ГАМК и увеличаване на количеството й в главния мозък. Противогърчов, седативен и миорелаксиращ ефект. При остри отравяния със стрихнин, хинин, пантеринови гъби, фосфоро органични съединения, халогенирани въглеводороди ,трициклични антидепресанти и др. Дозировка: i.m. или i.v. 10 - 20 mg. Лекарствени форми: амп.10 mg. 2 мл.

Димеркапрол / ВАL / - хелатообразуващ антидот при отравяния с антимон, бисмут, злато, живак, кобалт, цинк, арсенови съединения. Дозировка: 2,5 - 3 mg/кг.т. i.m. през 4 часа първите две денонощия, през следващите две денонощия - през 6 часа и през следващите две денонощия - през 8 часа. Лекарствени форми: маслен разтвор амп.0,10 г 1 мл.

4-диметиламинофенол - компетитивно действие по отношение афинитета на цианови и нитрилни съединения, сяроводород и др. към цитохромоксидазата. Дозировка: 3-4 mg/кг.т. i.v. с последващо непосредствено и.в.вливане на натриев тиосулфат 10% 100 мл.за свързване на свободните цианови и сулфогрупи във водно-разтворими нетоксични комплекси, подлежащи на елиминиране през бъбреците. Лекарствени форми: амп.- спринцовка 250 mg. 5 мл.

ЕДТА динатриум /Na 2 EDTA/ - хелатообразуващ антидот при контакт с калциеви съединения на водноразтворими комплекси. При отравяния със сърдечни гликозиди, етиленгликол и калциева основа. Дозировка: 500 - 4000 mg в 250 мл глюкозен серум i.v..капелно за 24 часа, разпреде-лени през 6 - 4 часа. Лекарствени форми: амп.250 mg. 20 мл. При пресни увреждания на роговицата на окото от калциева основа (негасена вар), след поставяне на локален анестетик, окото се промива с разтвор на двунатриев етилен диаминтетраацетат през 15 минути в първите 2-3 часа.

ЕДТА - калциум динатриум /CaNa2EDTA/ - хелатообразуващ антидот поради повишен афинитет към йоните на тежки метали: олово, хром, цинк, кадмий, мед, желязо, манган, талий. Дозировка: 20 до 75 mg/кг.т. за 24 часа i.v.., през интервали 4 - 6 часа до 3 дни. За деца до 15 mg/кг.т. за 24 часа. Дозата се разтваря в 250 - 500 мл. глюкозиран серум и се прави i.v.капелно бавно! Опасност от повишено интракраниално налягане при бързо инфузиране!! Води до вит.В6 дефицит, поради което желателно едновременното прилагане /вит. В6 100 - 200 mg i.v. за 24 часа / . Лекарствени форми: амп. 10% 10мл и 20% 20 мл.

ЕДТА дикобалт /Со2ЕДТА / - хелатообразуващ антидот при цианови отравяния. Дозировка: 300 - 600 mg i.v. капелно в глюкозиран серум. Лекарствени форми: амп.300 mg. 5 мл.

Етанол / етилов алкохол / - компетитивно-метаболитен механизъм с блокиране на алкохолдехидрогеназата, отчасти на алдехиддехидрогеназата и каталазите. При остри отравяния с метилов алкохол и поливалентни алкохоли (етилен гликол). Дозировка: през устата 50 до 100 мл. концентриран алкохол (до 40 град.) и i.v. 5% - 10 % етанолов разтвор на глюкоза до 2000 - 2500 мл. за 24 часа, разпределен през интервали от 4 или 6 часа до 48-ия час от отравянето.

Калциев глюконат - метаболитно и хелатообразуващо действие при остри отравяния с етиленгликол, фенолови препарати, флуорни съединения, калциеви антагонисти. Дозировка: i.v. 10 до 30-40 мл. капелно за 24 часа при етиленгликолови отравяния и с калциеви антаготисти, по 10 мл. през час при тежки фенолови и флуорни отравяния. Лекарствени форми: амп.10% 10 мл.

Карбо медициналис - универсален адсорбент. За стомашна промивка във воден разтвор при отравяния, настъпили по перорален път. Воден разтвор 30 г на 1 л вода.

Кофеинум - антидотно действие като функционален антагонист. При остри отравяния с алкохоли, церебро-депресивни лекарствени средства (барбитурати, фенотиазинови препарати, бензодиазепинови препарати и др.). Дозировка: половин или 1 амп. i.v. през половин час до 3 амп.при алкохолна кома, фракционирано през 4 - 3 часа по 1 амп.i.v. или субкутанно при останалите видове остри отравяния с церебродепресивен синдром. Амп. 20% 1 мл.

Д-пенициламин - хелатообразуващ антидотен ефект при отравяния от мед, олово, живак. Дозировка: 4 г.дневно, разпределени в 4 - 6 приема по 250 mg , 30 минути преди хранене с голямо количество вода (сок). При деца дозата е 10 - 40 mg/кг.т. през същите интервали. Като диагностичен тест - 500 mg през устата и последващо изследване на 24-часова диуреза за металосъдържание . (Табл.250 mg)

Налоксон - компетитивен механизъм на антидотно действие. При отравяния с морфинови препарати и опиеви алкалоиди. Дозировка: 0,4 mg i.v.., i.m. или сублингвално. Повтаряне на дозата до обща доза 1,2 mg. Лекарствени форми: амп.0,4 mg 1 мл.

Натриум нитрозум - метаболитно действие като антидот при отравяния с цианови съединения. Дозировка: i.v. -струйно 10 мл. Лекарствени форми: амп.2% 10 мл.

Натриум хипосулфурозум - хелатообразуващо и метаболитно действие като антидот при отравяния с цианови съединения. i.v. струйно веднага след натриум нитрозум през същата игла с друга спринцовка. Лекарствени форми: амп.10% 10 мл. и 20 мл.

Оротова киселина и пирамем - комбиниран антидот с хипероксидантно действие и стимулиращ потиснатата ЦНС при остри отравяния с церебродепресивни екзогенни отрови. Дозировка: 4-8-12-24 г. за 24 часа ,разпределени през интервали от 4 - 6 часа. Лекарствени форми: амп.5 мл, съдържащи 1 г. пирамем (пирацетам).

Протамин сулфат - неутрализиращ антидотен ефект спрямо хепарина. Дозировка: 1 мл 1% разтвор i.v. за 2 минути/1 mg протамин сулфат неутрализира 100 Е хепарин/. Лекарствени форми: амп.1% 5 мл.

Пеницилин - антидотно компетитивно действие по отношение на фалоидните гъбни токсини (аманитин). Дозировка: 12-24-48 млн Е за 24 часа, разпределени през интервали от 4 - 6 часа i.v. първите 3 дни от отравянето.

Силибинин - компетитивно антидотно действие при фалоидно гъбно отравяне, мембраностабилизиращ ефект. Дозировка: 20 mg/кг.т. i.v.. капелно за 24 часа. Лекарствени форми: флакони по 500 mg.

Синтостигмин - антидотно действие чрез функционален антагонизъм при остри отравяния с холинолитичен синдром - атропин, трициклични антидепресанти, пантериново гъбно отравяне, антихистаминови лекарствени средства. Дозировка: 1 до 2 мг субкутанно или i.v. максимум до 2 mg /час. Внимание при деца за евент. белодробен оток! Aмп. 0,5 mg. 1мл.

Токсогонин /холинестеразоактиватор - оксооксим / - при остри отравяния с фосфороорганични съединения. Дозировка: 4-8 mg/кг.т. за 24 часа през интервали от 8 - 12 часа, i.v. в глююзиран серум капелно. Лекарствени форми:амп. 250мг 5мл.

Центрофеноксин - антидотно действие чрез функционален антагонизъм при церебродепресивно протичащи остри отравяния. Дозировка: i.v. 250 - 500 mg 3-4 пъти дневно в глюкозиран серум капелно. Лекарствени форми: амп.250 mg суха субстанция с разтворител.

Витамин В6 - метаболитно-компетитивно антидотно действие при остри отравяния с хидразида на изоникотиновата киселина (Римицид). Дозировка: 50 - 100 -200 mg. i.v. еднократна антидотна доза, до 1000 mg. Лекарствени форми: амп.50 mg 1 мл.  

Противозмийски серум - биологичен антидот. Амп.100 Е