Остра коремна болка

Първоначална (първична) оценка, диагноза и диференциална диагноза

Анамнезата при налична остра коремна болка е важен инструмент за определяне на причината й. При описанието на болката е важно разпита на пациента да включва въпроси относно характеристиката на болката (коликообразна, остра, изгаряща, тъпа), нейната анатомична локализация, ирадиация, начало, продължителност и цикличност, провокативни и облекчаващи фактори, допълнителни симптоми, анамнестични данни за минали придружаващи заболявания, и вредни навици.

Локализация

• Епигастрална болка - може да се предизвика от панкреатит, язвена болест, миокарден инфаркт, гастрит и аневризма на аортата
• Болка в десен горен коремен квадрант - холецистит, хепатит.
• Болка в десен долен коремен квадрант - апендицит, дивертикулит, гинекологични.
• заболявания
• Болка в ляв долен квадрант - дивертикулит, гинекологични спешни заболявани.

На Фигура 1 е показана диференциалната диагноза на острата коремна болка в зависимост от локализацията й.

Фигура 1: Диференциална диагноза на острата коремна болка според локализацията

Характер

• Коликообразна болка – предполага обструкция/спазъм на кух орган при илеус, холецистит, бъбречна колика, ентроколит
• Пареща болка – рефлуксна и язвена болест.
• Остра, режеща, локализирана болка – предполага перитонеално дразнене.

Ирадиация

• Ляво рамо – перфорация на язва, субфреничен абсцес, руптура на слезката, мононуклеоза.
• Дясна скапуларна област – холецистит, холелитиаза.
• Към гърба – панкреатит , дисекация на аортата.
• Към гърдите – хиатална херния, язвена и рефлуксна болес.

Начало

• Остро начало – при перфорация на кух коремен орган.
• Постепенно начало с епигастрална (дифузна) болка и последваща локализация в десен долен коремен кавадрант – апендицит
• Цикличност – засилване/отслабване – при обтурация на черва, холецистит.

Провокативни и облекчаващи фактори

• Движение – болните с перитонит са неподвижни и всяко тяхно движение е изключително болезнено.
• Принудително положение – пациенти с панкреатит са в принудително положение, наведени напред.
• Медикаменти – антиацидите обикновено облекчават болката при язвена болест, но не и при миокардна исхемия. Приложението на антиациди може да се използва в тези случаи като диференциално-диагностичен тест.

Допълнителна симптоматика

• Колапс и хипотензия – при тежка дехидратация болните могат да съобщят за претърпян колапс.
• Повръщане – жлъчно или фекулентно повръщане (мизерере) предполагат чревна обструкция. Хематинни материи (цвят на кафе) или кръв предполагат язвена болест, синдром на Mallory-Weiss или кървящи варици на хранопровода.
• Гаденето и безапетитието са почти винаги налице.
• Диария – кървава диария предполага чревна възпалителна болест, тежък гастроентерит или дивертикулит. Мелената (черна диария със специфична миризма) предполага кървене от горния гастроинтестинален тракт.
• Запек и липса на флатуленция – предполага обструкция на червата, перитонит.
• Хиперпирексия с втрисания – предполага инфекциозен процес.
• Загубата на тегло е характерна за чревната възпалителна болест, тумори и съдови заболявания.
• Симптомите на гинекологични и урологични заболявания обикновено насочват диагнозата към структурите извън гастроинтестиналния тракт.

Хирургична анамнеза

• Предшестващите хирургични интервенции могат да доведат до развитие на чревна обтурация и евентуално изключване на апендицит (при наличие на характерен белег).

Използвани лекарства

• Използването на Нестероидни Противовъзпалителни Средства и антиациди е характерно за язвената болест. Пациенти, използващи кортикостероиди, се представят с много замъглена клинична картина.

Придружаващи заболявания

• Анамнеза за диабет, язвена болест, хепатит, жлъчнокаменна болест. Уместно е разпита да включи и наличие на предшестващи болкови епизоди.
• Гинекологична анамнеза с уточняване на менструалния цикъл.

Вредни навици

• Алкохол (панкреатит, язвена болест, цироза, хепатит), наркомания (хепатит, цироза), тютюнопушене (язвена болест).

Фамилна обремененост

Приложения: 

Таблица 2: Състояния, предизвикващи остра коремна болка, със съответните асоциирани признаци и симптоми