Остър панкреатит

Лабораторни изследвания

Диагностика на панкреасните ензими:

• Серумната липаза е специфичен панкреасен ензим!
• Амилаза в серума, урината, евентуално в асцитната течност: тъй като повишаването на ензимите в серума често е бързопреходно, определянето му в (24 часовата) сборна урина е важно. Специфичен за панкреаса ензим е единствено панкреасната изоамилаза. Общата амилаза не е специфична за панкреаса, тъй като тя се състои от изоамилази. От тях най-големият дял се пада на амилазата в слюнката (60%). Повишени стойности на общата амилаза се наблюдава и при различни други извънпанкреасни заболявания (паротит, остър корем с различна генеза, диабетна кома, алкохолно отравяне).

Други причини за фалшиво позитивиране на ензимите:

• Макроамилаземия: в 1 - 2% от случаите повишените стойности на серумната амилаза възникват поради образуване на комплекси от амилаза и протеини, полизахариди или хидроксиетилова скорбяла. Тъй като тези комплекси не могат да бъдат елиминирани през бъбреците, се стига до хиперамилаземия, която няма стойност на заболяване.

Важно!: Ниската амилаза в урината и нормалната серумна липаза (колонното хроматографско доказване на макроамилаземията е прекалено скъпо) отхвърлят панкреасно участие.

• При бъбречна недостатъчност се наблюдават повишени стойности на амилазата и липазата (до три пъти над нормата), тъй като ензимите се елиминират през бъбреците.

Важно!: Признаци, говорещи за некротизиращ панкреатит при редовно провеждане на контролни изследвания са: CRP, LDH, PMN-еластаза, фосфолипаза А2 се повишава, алфа2 - макроглобулин се понижава.

Важно!: При обструкция на d. choledochus ce наблюдават повишени стойности на холестазните ензими (GGT, LAP, AP) и на директния билирубин.

Други факултативни (незадължителни) лабораторни изменения: хипергликемия, хипокалиемия, хипокалциемия (прогностично неблагоприятна), левкоцитоза, протеинурия, повишаване на уреята и креатинина в серума.

Важно!: Нивата на амилазата и липазата не дават информация за тежеста и прогнозата на заболяването - за разлика от понижаването на калция в серума. Причината за хипокалциемията не е напълно ясна.