Невралгия на троичния нерв

Диагноза

Диагнозата се базира основно на клиничната картина. Изследванията се провеждат за изясняване на етиологията на заболяването – симптоматична или идиопатична невралгия, също и за изключване на друга патология, която може да се прояви с подобна клиника.

Диференциална диагноза

• Кластърно главоболие – главоболието е в темпоралната област и е много интензивно, пулсиращо. Проявява се под формата на групирани пристъпи с продължителност около един час и интервали от половин до няколко часа между тях. Обикновено се появява нощно време и е по-често при мъже.
• Невралгия на n. glossopharyngeus – тя може да бъде идиопатична и симптоматична при локални процеси като ретрофарингеален и перитонзиларен абцес, тумори на фаринкса и др. Болката е едностранна и пристъпна. Тя се локализира в корена на езика, сливицата, задната стена на фаринкса с ирадиация към долната челюст и външния слухов канал. Провокира се при хранене, особено на много топла или студена храна, говор, прозяване, както и при притискане с шпатула на задната страна на фаринкса или корена на езика.
• Мигрена – главоболието най-често обхваща половината на главата, често има характерна аура и много вегетативни прояви като гадене, повръщане. Болката има пулсиращ характер и няма връзка с клоновете на троичния нерв. Пристъпите продължават часове до едно денонощие или повече.
• Неврит на n. trigeminus – при него се установява и отпадна сетивна, евенуално двигателна (n. mandibularis), симптоматика с хипестезия за повърхностната сетивност по хода на трите клона на нерва или само на един от тях. Може да има постинфекциозен характер – при развитието на болестта след вирусно заболяване като herpes zoster, Epstein – Barr-инфекции, цитомегаловирус и др. Захарен диабет, саркидоза, някои токсични вещества могат да засегнат n. trigeminus в рамките на множествена краниална невропатия.
• Синдром на Costen или синдром на темпоромандибуларната става – болката е в областта на ставата, появява се при хранене и ирадиира към съответното ухо. Причината най-често е артроза на ставата.
• Синдром на Tolosa – Hunt – дължи се на ретроорбитално идиопатично грануломатозно възпаление със симптоматична невралгия или невропатия на първия клон на троичния нерв – n. ophthalmicus. Винаги се съпътства от офталмоплегия в резултат на въвличане в различни комбинации на трите очедвигателни нерва – n. oculomotorius, n. trochlearis и n. abducens.