Клапна аортна стеноза

Методи на изследване

Аускултация:

• Водещ симптом е вретеновидният грапав систолен шум със следната характеристика:
  • Punctum maximum: второ междуребрие вдясно парастернално.
  • Отделен от първи сърдечен тон (1 СТ).
  • Пропагира към каротидите.
  • Колкото по-тежка е стенозата, толкова в толкова по-висока степен максимумът на шума се измества към късната систола.
• При висока степен на стенозата първи сърдечен тон (1 СТ) отслабва или изчезва.
• Евентуално протосистолен клик на изтласкване ("ejection klick"), който липсва при високостепенна стеноза.
• Втори сърдечен тон (2 СТ) е разцепен в зависимост от дишането; при високостепенна стеноза е налице евентуално парадоксално раздвояване на 2-ри СТ.

Кривата на каротидния пулс е с форма на "гребен на петел" и при нарастване на стенозата става все по-плоска; налице е удължено време на изтласкване; 1/2 от времето за издигане на пулса > 0,05 сек.

ЕКГ: Промени се наблюдават в случай на високостепенна стеноза: ляв тип електрическа сърдечна ос, белези на левокамерна хипертрофия (индекс на Socolow-Lyon: SV₁ + RV₅ > 3,5 mV); негативиране на Т-вълната в левите прекордиални отвеждания (V4-6) като израз на хипертрофия вследствие тензионно обременяване.

Важно!: При негативиране на Т-вълната клапният градиент на налягането обикновено възлиза на повече от 50 mm Hg. При едновременното наличие на обемна хипертрофия (инсуфициенция + стеноза) са характерни малките Q-зъбци. Евентуално може да има ритъмни нарушения.

Рентгенография

• В стадия на компенсация сърцето има нормални размери (дилатация се наблюдава едва терминално)
• Постстенотична дилатация на възходящата аорта
• Евентуално калцификати на аортната клапа (скопия)

Ехокардиография (ЕхоКГ)

• Фиброзно задебелени или калцифицирани аортни клапи
• Намалена клапна подвижност
• Ограничена способност за отваряне с изобразяване на клапата под формата на купол (по време на систолата)
• Евентуално постстенотична дилатация на възходящата аорта
• Левокамерна хипертрофия
• Определяне градиента на налягането (Doppler)
• Доказване на рефлукс при евентуално наличие на едновременна аортна инсуфициенция (цветен Doppler)

Инвазивната диагностика (лява сърдечна катетеризация) позволява:

• Определяне систолния градиент на налягането между лявата камера и аортата.
• Изчисляване площта на клапния отвор.
• Доказване на придружаваща аортна инсуфициенция и евентуално наличие на друг клапен порок (например митрална стеноза).
• Оценка на левокамерната функция и изследване на коронарните съдове.

Важно!: Градиентът на налягането зависи от минутния обем на сърцето.