Инфекция с вируса на Епщайн-Бар

Клинична картина

В ранната детска възраст обикновено протича като безсимптомна инфекция, а в по-напреднала възраст се развива характерна клинична картина:

Инфекциозна мононуклеоза (жлезиста треска на Пфайфер)

Характерна е триадата:

• Angina tonsillaris c фебрилна температура
• Лимфаденомегалия
• Типична диференциална кръвна картина

Форми на протичане:

• Гландуларна (жлезна форма): налице е генерализирано увеличение на лимфните възли (в 50% от случаите), често и спленомегапия (обикновено над 500 грама - да се внимава за руптура!) и тонзилит. (Диференциална диагноза: при наличието на разязвявания тонзилитът може да имитира агранулоцитоза, а белите налепи - дифтерия).
• Екзематозна форма (3% от случаите), с петехиален енантем пo твърдото небце. Важно!: При пациенти, които са лекувани с пеницилин (това е противопоказано), обикновено се наблюдава медикаментозно предизвикан екзантем.
• Херпесна форма: картината на (понякога иктеричен) хепатит: 5% от случаите (добра прогноза)

Лабораторни данни: кръвна картина: левкоцитоза с 40 - 90% мононуклеарни клетки и активирани лимфоцити (активирани Т-лимфоцити)

Усложнения:

• Рядко менингоенцефалит, миокардит
• Лека гранулоцитопения, тромбоцитопения
• Рядко тумор на слезката
• Хронична мононуклеоза: рядко срещана форма на протичане с персистиране на вирусната репликация протичаща с температура, загуба на тегло, лимфаденопатия, хепатоспленомегалия, евентуално тромбо-/гранулоцитопения, хемолитична анемия, съотношението Т4/Т8 намалява и др.

Инфекции с EBV при пациенти с имунен дефицит

• Вследствие неконтролираната пролиферация на инфектираните с EBV загиващи В-лимфоцити настъпват моноклонални лимфопролиферативни заболявания на В-лимфоцитите и евентуално моноклонални неходжкинови лимфоми от Бъркитов тип.
• Косматоклетъчната космена левкоплакия на устата при пациенти болни от СПИН, представлява особена форма на инфекцията с EBV
• При много рядко срещания лимфопролиферативен синдром, който се предава свързано с Х-хромозомата, имунната система не е в състояние да разпознае инфекцията с EBV. Възможно е самоунищожаване на имунната система със смъртен изход.

Асоциация на EBV със злокачествени тумори

• EBV се открива винаги в туморните клетки на назофарингеалния карцином (който се наблюдава ендемично в Южна Корея) и при лимфома на Бъркит, който е ендемичен за Екваториална Африка. При това EBV вероятно играе ролята на кофактор.