BETA
Състояния и заболявания
Хроничен хепатит (обща характеристика)
Съдържание
Хроничен хепатит В
Епидемиология
Това е най-честата форма на вирусния хроничен хепатит (XX). Неговата честота съответства на разпространението на носителството на HBs - Аг (вижте по-горе); съотношението на мъжете към жените е 5:1. Нивото на клетъчния имунитет определя протичането на НВV - инфекцията. HBV сам по себе си не е цитопатогенен. При елиминирането на HBV съществена роля играят цитотоксичните Т-лимфоцити и алфа-интерферонът. Около 10% (при перинатална инфекция 90%) от инфектираните с HBV не могат да елиминират вируса и се превръщат в носители на НВs - Аг, които са здрави или развиват хроничен хепатит.
При естественото протичане на носителството на НВs - Аг се различават две фази:
- Ранна фаза на вирусната репликация
- Късна нерепликационна фаза
| Ранна фаза на вирусната репликация | Късна нерепликационна фаза | |
|---|---|---|
| Хепатит | активен | неактивен |
| Трансаминаза | повишени | обикновено в норма |
| HBs - Аг | + | + |
| HBe - Аг | + | – |
| анти - HBe | – | + |
| HBV - ДНК: - в серума | + | – |
| (HBV - ДНК) - в хепатоцитите | епизомално (извън хромозомите) | интегрирана в ДНК на хазяина (включени в хромозомите) |
| Инфекциозност | висока | ограничена |
Докато по време на репликационната фаза се произвеждат пълни НВ-вируси, по-късно в нерепликационната обикновено се продуцират само части от обвивката (HBs - Аг). Най-важният маркер на вирусната репликация е доказването на HBV-ДНК. С честота от около 10% годишно при носители на HBs - Аг се стига до редуване на репликационната с нерепликационна фаза, обикновено свързано с тласък на хепатита. При това HBV се отстранява от серума. Това се разпознава по изчезването на HBV-ДНК от серума и сероконверсията на НВе - Аг в анти-НВе - Ат. Впоследствие трансаминазите и хистологичните резултати обикновено се подобряват. С честота от 1 - 2% годишно при някои от носителите на HBs - Аг се стига до спонтанна загуба на антигена. Често това е свързано с образуването на анти-HBs Ат.
Безсимптомно (здраво) носителство на HBs - Аг:
-
Серологична констелация:
- Положителни са: HBs - Аг, анти-НВс, анти-НВе-Ат
- Отрицателни са: НВе - Аг, анти-HBs-AT
- При прилагането на PCR - техниката HBV-ДНК в серума е отрицателна в 50%, а в 50% - положителна
- Чернодробната пункция показва нормални резултати
- Чернодробната хистологична находка е нормална в 80% от случаите, съдържащите HBs - Аг чернодробни клетки представляват т. нар. матови хепатоцити.
- Прогнозата е добра
Покана
Ако сте медицински, здравен или сроден специалист и бихте желали да допринесете за подобряване качеството на тази публикация – да предложите свой собствен авторски текст, фотография или видео, или просто да ни посочите грешка от едно или друго естество, която може да сме допуснали при подготовката на материала, заповядайте!
