Хипертиреоидизъм

Лечение на хипертиреоидизма

He e известно етиологично лечение. Изборът на лечение зависи от възрастта на пациента и формата на хипертиреоидизма – медикаментозна тиреостатична терапия, оперативно лечение, лечение с радиоактивен йод.

Медикаментозно тиреостатично лечение

• Тиреостатици: предизвикват химическа блокада на синтезата на хормоните; всеки хипертиреоидизъм се лекува с тиреостатици до постигането на еутиреоидно състояние.
• Перхлорати: инхибират конкурентно приема на йод в щитовидната жлеза.
• Съдържащи сяра тиреостатици: инхибират синтезата на МЙТ и ДЙТ, но не и отделянето на вече образуваните хормони (ТЗ и Т4), поради което тяхното действие настъпва след около 6 – 8-дневен латентен период.
  • Пропилтиоурацил (Propycil)
  • Тиамазол (Favistan, Thiamazol)
  • Карбимазол (Neo-morphazole, Carbimazol)

Странични действия на тиреостатиците

• Опасност от агранулоцитоза (контрол на левкоцитите)
• Холестаза (повишение на алкалната фосфатаза), екзантем, енантем, уртикария, стомашно-чревни оплаквания, полиневропатия

При карбимазола най-рядко се наблюдават странични действия, поради което той е предпочитаното средство.

Дозиране

• Първоначална доза: 15 – 40 mg/ден
• Подържаща доза: 2.5 – 15 mg/ден

В хода на лечението следва да се има предвид, че непременно трябва да бъде избягнат евентуален хипотиреоидизъм, тъй като той влошава ендокринната офталмопатия. Тиреостатичното лечение се провежда за срок от 1 – 2 години. След това се взема решение дали ще се предприеме трайно излекуване с помощта на лечение с радиоактивен йод или се налага операция. Допълнителна медикаментозна терапия: при тахикардия – евентуално бетаблокер.

Оперативно лечение

Индикации

• Голяма струма
• Признаци на притискане
• Млада възраст

Винаги предоперативно се провежда тиреостатично лечение, целящо да доведе болния до състояние на еутиреоидизъм. Едва след това се прибягва до операция – субтотална струмектомия. (Т.нар. „блокиране“ посредством даването на високи дози йодид не е необходимо.)

Противопоказания

• Малка дифузна струма
• Иноперабилност
• Изявен хипертиреоидизъм (нелекуван)
• При ендокринна офталмопатия някои автори се въздържат от операция

Усложнения

• Пареза на рекуренса (1 – 2%, отчасти обратима)
• Паратиреопривна тетания (днес е рядкост)
• Смъртност: < 0.5%

Лечение с радиоактивен йод

Тъй като ефектът от лечението с радиоактивен йод настъпва едва след няколко седмици, се налага преди и след приема му да се провежда тиреостатично лечение.

Индикации

• Рецидив след струмектомия
• Автономни процеси в щитовидната жлеза
• По-малки струми
• Наличие на противопоказания за операция
• Прогресираща ендокринна офталмопатия

Противопоказания

• Период на растеж
• Бременност и кърмене
• Изявен (нелекуван) хипертиреоидизъм

Усложнения

При внимателно дозиране рискът от по-късното развитие на хипотиреоидизъм възлиза на около 10% и зависи от дозата J. Ако се даде прекалено малко радиойод, настъпва рецидив на хипертиреоидизма. Ако се даде прекалено много радиойод, се повишава броят на случаите с хипофункция на жлезата. He съществува генетичен или соматичен риск от облъчване.