Диария

Принципи при класифицирането на диариите

Според етиологията

• Инфекции:
  • Бактерии: Е. коли, стафилококи, салмонели, шигели, Campylobacter jejuni, Vibrio cholerae и др. 
  • Вируси: Norwalkvirus, Rotavirus и др.
  • Протозои: Entamoeba histolytica, Giardia lamblia и др.

  Най-честите причинители на диариите пo време на пътуване са образуващите ентеротоксин щамове на Е. коли, шигелите, салмонелите и кампилобактер йеюни.

• Хранителни отравяния от бактериални токсини
• Отравяния (напр. арсен)
• При прием на мецикаменти (напр. лаксатива, колхицин, хенодезоксихолева киселина и др.)
• Псевдомембранозен колит, предизвикан от Clostridium difficile, като усложнение при антибиотично лечение
• Хранителна алергия
• Заболявания, водещи до малдигестия:
  • Синдром след гастректомия
  • Синдром при загуба на жлъчни киселини (хологенна диария)
  • Екзокринна панкреасна недостатъчност
• Заболявания, водещи дo малабсорбция, например:
  • Нашенска и тропическа спру
  • Лактазен недоимък
  • М. Whipple
  • Радиационен ентерит
  • Нарушения на чревното оросяване или на лимфния дренаж
• Хронични възпалителни забопявания на червата: М. Crohn, улцерозен колит
• Аденоми, карциноми на дебелото черво
• Колагенен колит (много рядко; необходимо е хистологично изследване - откриват се лентовидни субепителни отлагания на колаген)
• Хормонални причини, например хипертиреоидизъм, карциноид, гастрином, випом
• Синдром на лесно дразнимото черво (касае се за функционално нарушение)

Според патогенезата

• Осмотична диария: характерно е, че при гладуване разстройството се преустановява; среща се при:
  • Въглехидратна малабсорбция (например недоимък на лактаза - лечение с лактулоза)
  • Глутенова алергия (или нашенско спру)
  • Осмотично действащи очистителни (например натриев сулфат)
• Сакреторна диария: обяснява се отчасти с активирането на мембранната аденилатциклаза от бактериалните токсини, хормони, простагландини, жлъчни киселини и др. вещества с повишаване на цАМФ в лигавичните клетки и секреция на електролити и вода
  • Характерни признаци: след гладуване диарията не се преустановява (изключение прави секреторната диария при употреба на очистителни или при панкреасна недостатъчност); воднисти, обилни по количество изхождания без примеси на кръв или слуз
  • Причини:
    • Ентеротоксини: Vibrio cholerae, Е. коли, Stapyloccocus aureus, Bacillus careus
    • Очистителни
    • Жлъчни киселини (синдром на загуба на жлъчни киселини)
    • Мастни киселини (панкреасна недостатъчност)
    • Секретиращи вилозни аденоми
    • Хормонални причини (например випом)
• Ексудативна диария вследствие увреждания на лигавицата:
  • Характерни признаци: често се откриват кръв, слуз или гнойни примеси към изпражненията
  • Причини:
    • Инфекциозна диария: причинява се от шигели, салмонели, Campylobacter jejuni, Yersinia, Clostridium difficile, амеби, ламблии и др.
    • При хронични възпалителни заболявания на червата: особено улцерозен колит
    • При карцином на дебелото черво
    • При чревни увреждания от цитостатици, облъчвания, исхемия
• Нарушения на мотилитета (двигателна функция)
  • Синдром на лесно дразнимото черво
  • След операция (резекция на стомаха или ваготомия)
  • Хормонални причини

Според локализацията

• Тънкочревна диария: това е водниста, обемиста диария без кръв и слуз; недостатъчност във функцията на дебелото черво, което не е в състояние да втвърдява изпражненията, се развива при:
  • Хиперсекреция на тънкото черво
  • Прекомерен внос на вещества с осмотично действие
• Дебелочревна диария: отделят се ограничено количество изпражнения с кръв и слуз

Според типа протичане

• Остра диария:
  • Етиология:
    • Хранителни отравяния вследствие бактериални токсини
    • Инфекции (вируси, бактерии, паразити)
    • Медикаменти, например очистителни, колхицин, хенодезоксихолева киселина, антибиотици (псевдомембранозен колит, причинен от Clostridium difficile!)
• Хронична диария:
  • Продължителност: > 3 - 4 седмици
  • Етиология:
    • Хронични чревни инфекции, например Helicobacter, Yersinia, амеби, ламблии и др.
    • Всички останали неинфекциозни причини за една диария