Бронхиален карцином

Хистология

• Дребноклетъчен бронхиален карцином (small-cell lung cancer, SCLC) (25 – 30%), предимно с централна локализация. Има най-лошата прогноза. В 80% от случаите при поставянето на диагнозата туморът вече е метастазирал. Времето за неговото удвояване е три пъти по-кратко, отколкото това на плоскоклетъчния карцином. Често клетките наподобяват овесени ядки (oat cell cancer) и могат да секретират хормони (напр. АКТХ, калцитонин и др.). В тези случаи се говори за паранеопластични ендокринопатии
• Недребноклетъчен бронхиален карцином (non-small-cell lung cancer, NSCLC):
  • Плоскоклетъчен карцином (40 – 50%), предимно с централна локализация
  • Аденокарцином (10 – 15%), често с периферна локализация, най-честата ракова форма при непушачи: 40% от ръбцовите карциноми представляват аденокарциноми
  • Едроклетъчен бронхиален карцином (5 – 10%)

Степени на диференциация:

• G1 – добре диференциран
• G2 – средно диференциран
• G3 – лошо диференциран
• G4 – недиференциран

Подразделяне по стадии (TNM-класификация):

• Първичен тумор (Т):
  • Тх – положителни цитологични резултати
  • Tis – неинвазивен карцином (carcinoma in situ, CIS)
  • Т1 – тумор < 3 cm
  • Т2 – тумор > 3 cm, разпространение в зоната на хилуса/инвазиране на висцералната плевра/частична ателектаза
  • ТЗ – тумор, инфилтриращ гръдната стена/диафрагмата/перикарда/медиастиналната плевра, или тотална ателектаза
  • Т4 – тумор, инфилтриращ медиастинума/сърцето/големите съдове/трахеята/хранопровода, или малигнен излив
• Регионални лимфни възли (N):
  • N0 – не са засегнати лимфни възли
  • N1 – засегнати са перибронхиални/ипсилатерални хилусни лимфни възли
  • N2 – засегнати са ипсилатерални медиастинални лимфни възли
  • N3 – засегнати са контралатерални медиастинални/скаленни или супраклавикуларни лимфни възли
• Далечни метастази (М):
  • М0 – не се доказват далечни метастази
  • М1 – налице са далечни метастази, вкл. засягане на лимфните възли по скаленните мускули, шията или срещуположния хилус

Опростено подразделяне по стадии според TNM-класификацията:

• I стадий – Т1/Т2, N0, M0
• II стадий – Т1/Т2, N1, M0
• III стадий – всеки ТЗ, всеки N2, всеки М1

Тъй като дребноклетъчният бронхиален карцином обикновено вече е метастазирал в момента на неговото диагностициране, се използва опростено подразделяне по стадии:

• Ограничена болест (limited disease) – ограничаване на тумора върху едната половина на гръдния кош със или без засягане на медиастинума и на супраклавикуларните лимфни възли от същата страна, без плеврален излив или застойни явления
• Екстензивна болест (extensive disease) – всички други стадии