Бронхиален карцином

Лечение

• Хирургично лечение – налага се в случаите на локализиран недребнокпетъчен бронхиален карцином. Способ на избор е лобектомията, евент. билобектомия с изчистване на лимфните басейни, дрениращи участъка (смъртността е под 5%). Тъй като дребноклетъчният бронхиален карцином в момента на неговото диагностициране обикновено вече е твърде напреднал, оперативното лечение и последващото цитостатично третиране, целящи пълно излекуване, се предприемат единствено в ранния стадий (T1/Т2, N0, M0)
• Лъчелечение – прилага се мегаволтова техника с доза, която унищожава тумора – 50 – 60 Gy. И тук прогнозата се определя от наличието на далечни метастази при започване на лечението. Напредналите в своето развитие тумори могат да бъдат облъчвани единствено с палиативна цел. При дребноклетъчния бронхиален карцином, при който лъчетерапията цели пълно излекуване, профилактично трябва да бъде облъчен и черепът, за да се избегне развитието на метастази. Цитостатиците (напр. блеомицин (bleomycin), доксорубицин (doxorubicin) – Адриамицин (Adriamycin)) значително намаляват дозата на лъчите, които може да понесе белият дроб. Странични действия:
  • Езофагит (често)
  • Интерстициално белодробно заболяване (пневмонит) (редовно настъпва при облъчване с дози, по-големи от 40 Gy, и в 5% от случаите води до фиброза)
  • Мио-/перикардит (появява се относително рядко след латентен период от 1 година)
  • Миелит (появява се относително рядко след латентен период от 1 година)
• Цитостатично лечение (полихимиотерапия, ПХТ) – при дребноклетъчния бронхиален карцином в стадий на oгpaничена болест (limited disease), т.е. неинвазивен карцином, провеждането на химиотерапия в значителен процент от случаите довежда до ремисия, чиято продължителност често е ограничена. В комбмнация с консолидираща лъчетерапия при 5 – 10% от случаите се наблюдава пълно излекуване (тази терапевтична схема е относително токсична). В стадия на разпространена болест (extensive disease), т.е. разпрострял се карцином, евент. с метастази, ефектът от химиотерапията е единствено палиативен
• Палиативно лечение:
  • Облъчване
  • Бронхоскопски метод на лечение – лазертерапия (евент. след предварително лечение с фотосензибилизатори – фотодинамично лечение), инсталиране на стентове
  • Аналгетични препарати при карциномни болки
• Диспансерно наблюдение – подходящи за контролиране хода на дребноклетъчния карцином и като допълнение към образните методи са туморните маркери NSE, NCAM и СЕА (при положение, че преди провеждането на операцията те са били повишени)