Безсъзнание

Доболнично поведение

1. Начална бърза преценка – до 5 секунди:

• – движение, звуци, говор, кожа, белези за травма, позиция;
• – оценка на околната среда;
• – общо впечатление за пациента;
• – побутване, въпрос „как си?”;
• – отговор на вербален и болков стимул;

1.1 Пъвоначално състояние – диагноза на комата;

1.2 Не реагира, запазено дишане, поддържа дихателни пътища;

1.3 Не реагира, липсва пулс и дишане – кардиопулмонална ресусцитация;

2. Първична преценка - потвърждение на безсъзнанието/протекция на шийния гръбнак (мануална имобилизация);

А – Поддържане на свободно проходими дихателни пътища:

• Преценка за свободно проходими дихателни пътища и дихателни движения;
• При съмнение (GCS < 9 точки или липса на протективни рефлекси) – интубация на трахеята;

B – Преценка и поддържане на дихателната функция – кислородотерапия или механична вентилация;
C – Оценка и поддържане на циркулацията – венозен достъп:

• Проверка на пулса и артериалното налягане;
• Поддържане на артериалното налягане – течностен болус при хипотензия, хиперосмоларни състояния и диабетна кетоацидозна кома;

3. Ресусцитация и животоспасяващи интервенции:

• Кислородотерапия при проходими дихателни пътища;
• Интравенозен достъп, проба за глюкозно ниво в кръвта;
• Сърдечен монитор и пулсоксиметър;
• Кома - коктейл при нужда:
  • Тиамин – 80 mg i.v (amp. 80 mg, 2 ml), само при възрастни, при съмнения за енцефалопатия на Вернике;
  • Глюкоза – 2.5 ml/kg 20 % или 5 ml/kg 10 % i.v. при съмнения за хипогликемия;
  • Налоксон – 0.01 mg/kg  (2 mg)  i.v. или s.c. при съмнения за опиати;
  • Флумазенил 0.5 до 5.0 mg i.v – при интоксикация с бензодиазепини;

4. Вторична преценка и действия:

• Витални белези – дишане, пулс, артериално налягане, реакция на кома - коктейла, телесна температура, зеници, общ преглед (белези за травма);
• Неврологичен статус: дихателен модел (ритъм, честота, дълбочина), позиция (децеребрационна, декортикационна) и моторна активност, вербален и моторен отговор на стимули (вербални и болкови), дефицит, рефлекси;
• Поддържане на дихателните пътища, дишането и циркулацията;
• Решение за пълна гръбначна имобилизация с висока степен на подозрение за шийна травма при всички пациенти с неизвестна етиология на комата и при тези с травма;

5. Бърз приоритетен транспорт при всички пациенти в кома с максимално време на място 10 минути.

6. По време на транспорта:

• Всички пациенти в кома трябва да бъдат транспортирани възможно най-рано, като някои от гореописаните действия се извършват или продължават по време на транспорта;
• Пациенти в кома не получават нищо през устата;
• Поддържане на гръбначна имобилизация;
• Поддържане на постоянен контакт с пациента при наличен такъв;
• Подготовка за сърдечен арест по време на транспорта;
• Подготовка за купиране на гърчове;
• Поддръжка на дихателните пътища и венозния източник;
• Кислородотерапия при максимален дебит или механична вентилация при интубиран пациент с фракция на вдишвания кислород 1.0;
• Основен мониторинг при коматозни пациенти – ниво на съзнание (реакции на болка, GCS), сърдечна честота (постоянна мониторна ЕКГ), пулсоксиметрия, атериално налягане;
• Нова преценка на болния през 3 до 5 минути;