Анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев)

Болестта на Бехтерев засяга около 1 - 2% от населението, съотношението на мъжете към жените възлиза на 4:1; налице е фамилност. Изявата на заболяването е обикновено между 20-ата - 40-ата година.

Етиология

• Генетично предразположение: 90% от пациентите са носители на HLA-B27 (честотата на носителството сред нормалното население възлиза на около 8%).
• Отключване от неизвестни фактори на хроничен възпалителен процес.

Клинична картина

• Сакроилеит: появяващи се особено през нощта/сутрин болки в областта на кръста/седалището, евентуално с излъчването им към бедрото, болка при почукване и движение в илеосакралната става (проба с качване върху стол, положителен признак на Mennell: болки в кръста, когато долният крак на легнал в странично положение пациент се сгъне максимално, а другият се ретрофлектира)
• Спондилит: първоначална поява на болки в тораколумбалната преходна зона на гръбначния стълб, прогресиращо ограничаваща се подвижност на гръбначния стълб и на гръдния кош, което може да бъде обективизирано например посредством отстоянието между пръстите на пациента и пода при накланяне, разлика в обиколката на гръдния кош при вдишване и издишване, отстояние между стената и задната част на главата на болния, отстоянието между брадичката и стерналната кост. Размер на Schober: измереното в изправено положение отстояние от 5-тия лумбален прешлен в посока към главата трябва да варира най-малко с 4 cm при нормална подвижност на лумбалната част на гръбначния стълб. Размер на Ott: при нормална подвижност на гръдната част на гръбнака измереното в изправено положение разстояние от 7-ия шиен прешлен в посока към опашната кост трябва да нарасне най-малко с 3 cm.
• Евентуално артрит на периферните стави (1/3 от пациентите)
• Евентуално болки в гръдния кош (синхондрит на стерно-манубриалната синхондроза), евентуално болки в срамната кост (симфизит)
• Евентуално болезнено възпаление на сухожилните залавни места (възпалителни ентезопатии): на ахилесовото сухожилие, плантарната апоневроза, трохантерите, седалищната кост, тазовия гребен
• Евентуално ирит (25%)
• Относително рядко въвличане на вътрешни органи: например кардиопатия (AV-блок I степен), аортит, евентуално с недостатъчност на аортната клапа и др.

Усложнения

Обездвижване на гръбначния стълб и гръдния кош, рядко амилоидоза (1 %)