Щитовидна жлеза

Диагностика in vitro

1. Щитовидни хормони

При определяне на общата концентрация на хормоните в серума (или свързаните с протеини и свободните хормони) възникват интерпретационни затруднения при изменения в съотношенията на свързването с протеините. Те могат да бьдат доловени посредством допълнително определяне на тироксинсвързващите глобулини (ТСГ), но по-сигурно е определянето на концентрацията на свободните хормони:

Свободен трийодтиронин (FT3) - норма: 3,0 - 6,0 pg/ml серум

Свободен тироксин (FT4) - норма: Около 0,5 - 2,5 ng/dl серум (- 3,0 ng/dl серум при лечение с Т4)

2. Тиреотропен хормон (ТТХ)

Въз основа на отрицателната обратна връзка между щитовидните хормони и секрецията на ТТХ, базалното ниво на ТТХ представлява един от най-чувствителните показатели за преценка функцията на щитовидната жлеза. Установяването на нор- мална концентрация на ТТХ по правило е достатъчно като скринингов тест за изключване на функционално нарушение на щитовидната жлеза.

Норма: 0,3 - 4,0 mU/l

Повишен ТТХ: първичен (тиреогенен) хипотиреоидизъм

Понижен ТТХ: тази находка може да бъде обяснена с хипертиреоидизъм, автономия на щитовидната жлеза или лечение с тироксин

3. Автоантитела, насочени срещу щитовидната жлеза

• Тиреоглобулинови антитела (ТАТ или ТАт)

Титър до 1:100 (при хемаглутинационния тест)

Титър до 1:1000 (при RIA)

Наличието им насочва към автоимунен тиреоидит; наблюдават се обаче и при имуногенен хипертиреоидизъм, ендокринна офталмопатия и при здрави лица.

• Микрозомални антитела (MAT) или антитела, насочени срещу тиреоидната пероксидаза (анти-ТПО-Ат)

Титър до 1: 100 (хемаглутинационен тест и RIA)

Интерпретация при повишен титър - като при ТАТ (виж по-голе)

• Антитела срещу рецепторите на ТТХ (АТТР) или тиреостимулиращи имуноглобулини (ТСИ = ТсАТ)

Наблюдават се при имуногенен хипертиреоидизъм (Базедов тип)

4. Туморни маркери

• Серумен тиреоглобулин (ТГ)

Тиреоглобулинът не се открива единствено във фоликулите на щитовидната жлеза, а в следи и в серума на здрави хора. След отстраняване на щитовидната жлеза с лечебна цел при диференциран карцином тиреоглобулинът би трябвало да изчезне. При персистиране на ТГ трябва да се мисли за налични метастази. Норма: < 50 ng/ml серум. При атиреоза ТГ трябва да бъде под 10 ng/ml, а стойности над 20 ng/ml ca патологични. При наличието на авто-Ат срещу ТГ изследването не е меродавно.

• Серумен калцитонин

Медуларният карцином на щитовидната жлеза (или С-клетъчният карцином) произвежда калцитонин, който може да бъде доказан в серума. Норма: < 0,15 ng/dl